Riesgo de demencia aumenta con la diabetes — Así es como mitigarlo.

Cómo bien controlas tu azúcar en la sangre con el tiempo podría impactar significativamente tu riesgo de desarrollar demencia. Un estudio de 374,021 veteranos mayores con diabetes descubrió una conexión crucial entre el manejo a largo plazo del azúcar en la sangre y la salud cognitiva.1 Los investigadores encontraron que mantener niveles estables de azúcar en la sangre dentro de rangos objetivo personalizados estaba asociado con un menor riesgo de enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas.

Esto no se trata solo de evitar niveles extremadamente altos y bajos, se trata de consistencia con el tiempo. El estudio utilizó una medida llamada tiempo en rango de hemoglobina A1c (HbA1c), que analiza con qué frecuencia tu azúcar en la sangre se mantiene dentro de tu rango objetivo recomendado durante un período de tres años. Cuanto más alto sea tu HbA1c TIR, menor será tu riesgo de demencia.2 Los hallazgos se suman a un creciente cuerpo de investigación que relaciona la diabetes con la enfermedad de Alzheimer.

La Diabetes Afecta la Salud de tu Cerebro

El estudio reveló que las personas con el HbA1c TIR más bajo tenían un 19% más de riesgo de desarrollar demencia en comparación con aquellos con el TIR más alto.3 Los participantes que mantuvieron un porcentaje más alto de tiempo (al menos 60% o más) con niveles de A1c en su rango objetivo tuvieron un menor riesgo de enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas. Por el contrario, los riesgos de demencia aumentaron especialmente cuando los niveles de A1c estaban principalmente por debajo del rango objetivo.

La medida de tiempo en rango de HbA1c captura el panorama general de tu manejo de glucosa a lo largo de los años. Piénsalo como un informe sobre qué tan consistentemente estás alcanzando tus objetivos personalizados. Este enfoque reconoce que la estabilidad es clave: las fluctuaciones bruscas en el azúcar en la sangre, incluso si tu promedio parece bueno, podrían poner en riesgo tu cerebro.

Los investigadores encontraron que los pacientes con el HbA1c TIR más alto (lo que significa que su azúcar en la sangre se mantuvo dentro del rango objetivo el 80% del tiempo o más) tenían el menor riesgo de desarrollar demencia.

Esto sugiere que suavizar esos picos y valles de azúcar en la sangre podría tener beneficios en términos de protección cognitiva. Aunque los dispositivos de monitoreo continuo de glucosa se están volviendo más comunes, este estudio muestra que incluso las pruebas estándar de HbA1c, cuando se observan con el tiempo, brindan información valiosa sobre tu estabilidad a largo plazo de azúcar en la sangre.

Prediabetes: Una Amenaza Silenciosa para tu Cerebro

Puedes pensar que estás a salvo si no tienes diabetes completa, pero la investigación publicada en Diabetes Care muestra que incluso la prediabetes envejece prematuramente tu cerebro.4 El estudio encontró que las personas con prediabetes tenían cerebros que parecían aproximadamente medio año mayores que su edad real. Aunque esto puede parecer pequeño, es una señal de advertencia significativa.

Las estadísticas más recientes muestran que el 38.0% de todos los adultos en EE. UU. tenían prediabetes, según su nivel de glucosa en ayunas o A1C. Esta estadística proviene del Informe Nacional de Estadísticas de Diabetes de los CDC, que utilizó datos de 2017 a 2020. El informe también afirma que se estima que 97.6 millones de adultos mayores de 18 años tenían prediabetes en 2021.5 Pero las estadísticas reales son mucho peores. Es probable que más del 99% de la población tenga resistencia a la insulina, que es el precursor de la prediabetes.

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Afortunadamente, tenemos una herramienta poderosa para medir la resistencia a la insulina: la prueba de HOMA-IR. Desarrollada en 1985, esta prueba combina los niveles de glucosa en ayunas e insulina para brindarnos una imagen clara de qué tan bien responde tu cuerpo a la insulina. Es una prueba confiable y práctica para la resistencia a la insulina y la prediabetes.

Lo que distingue al HOMA-IR es su accesibilidad y confiabilidad. A diferencia de procedimientos complejos e invasivos, esta prueba solo necesita una extracción de sangre. Esto lo hace conveniente para los pacientes y práctico para su uso en clínicas. El HOMA-IR proporciona una medida clara de la resistencia a la insulina. Ayuda a las personas y a los médicos a detectar problemas metabólicos temprano y hacer un seguimiento de las mejoras con el tiempo. La fórmula de HOMA-IR es la siguiente:

HOMA-IR = (Glucosa en Ayunas x Insulina en Ayunas) / 405, donde

La glucosa en ayunas se mide en mg/dL
La insulina en ayunas se mide en μIU/mL (unidades microinternacionales por mililitro) y
405 es una constante que normaliza los valores

Si estás utilizando mmol/L para la glucosa en lugar de mg/dL, la fórmula cambia ligeramente:

HOMA-IR = (Glucosa en Ayunas x Insulina en Ayunas) / 22.5, donde

La glucosa en ayunas se mide en mmol/L
La insulina en ayunas se mide en μIU/mL y
22.5 es el factor de normalización para esta unidad de medida

Entonces, ¿cuál es considerado un puntaje saludable de HOMA-IR? Cualquier cosa por debajo de 1.0. Si estás por encima de eso, se considera que tienes resistencia a la insulina. Cuanto más altos sean tus valores, mayor será tu resistencia a la insulina. Por el contrario, cuanto más bajo sea tu puntaje de HOMA-IR, menos resistencia a la insulina tienes, asumiendo que no eres un diabético tipo 1 que no produce insulina. La resistencia a la insulina a menudo existe mucho antes de que aparezcan signos evidentes de problemas, perturbando silenciosamente el equilibrio de tu cuerpo y preparando el escenario para condiciones graves más adelante.

Casualmente, mi puntaje de HOMA-IR personal es 0.2, que es increíblemente bajo. De hecho, es el más bajo que la Dra. Cate Shanahan, quien me presentó el HOMA-IR, ha visto. La razón de esto es que mi cuerpo se volvió más eficiente para quemar combustible, debido a la mayor disponibilidad de glucosa. Consumí carbohidratos adicionales, lo que dio energía a mis células. Pudieron funcionar mejor, lo que mejoró mi salud metabólica.

Los Hombres con Diabetes Enfrentan un Envejecimiento Acelerado del Cerebro

Si eres un hombre con diabetes u otros problemas de salud metabólica, tu cerebro, en particular, podría estar envejeciendo más rápido de lo que piensas. El estudio reveló que el impacto de la diabetes en la edad del cerebro era más pronunciado en hombres en comparación con mujeres.

Por ejemplo, los hombres con prediabetes tenían cerebros que parecían 0.75 años más viejos que su edad real, mientras que para las mujeres, la diferencia era solo de 0.27 años.6 Esta brecha se amplió aún más con la diabetes, donde los cerebros de los hombres envejecieron 2.63 años más rápido en comparación con 1.76 años para las mujeres. Además, las personas con dos o más factores de riesgo cardiometabólicos como obesidad, presión arterial alta o niveles anormales de colesterol mostraron aún mayores efectos de envejecimiento cerebral por la diabetes y la prediabetes.

Los investigadores utilizaron técnicas avanzadas de imagen cerebral para estimar la “edad del cerebro”, considerando no solo el volumen cerebral, sino también factores como la integridad de la materia blanca, la conectividad funcional y cómo responde el cerebro a las tareas. Este enfoque integral brinda una comprensión más matizada de la salud cerebral.

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No se trata solo de prevenir un importante declive cognitivo o demencia, se trata de mantener una función cerebral óptima a medida que envejeces. El estudio también consideró factores genéticos relacionados con el riesgo de enfermedad de Alzheimer, mostrando que los efectos de la diabetes en el envejecimiento cerebral persistieron incluso al tener en cuenta la predisposición genética.

La buena noticia es que la prediabetes es reversible. Al tomar medidas ahora para mejorar tu salud, tu cerebro se beneficia del envejecimiento prematuro. El estudio encontró que las personas con diabetes que mantenían un estilo de vida saludable, caracterizado por actividad física regular, no fumar y consumo moderado o nulo de alcohol, tenían cerebros que parecían solo 0.78 años más viejos que su edad real.

En contraste, aquellos con diabetes y un estilo de vida poco saludable tenían cerebros que envejecían 2.46 años más rápido, esa es una diferencia de 1.68 años.7 Esto sugiere que los hábitos saludables contrarrestan algunos de los efectos negativos de la diabetes en tu cerebro. Incluso si no tienes diabetes, un estilo de vida saludable se asoció con una edad cerebral más joven en todos los grupos.

Entonces, si estás lidiando con diabetes o prediabetes, no te enfoques solo en tu azúcar en la sangre, presta atención a tu estilo de vida en general. Cambios simples como mejorar tu dieta, caminar diariamente y mantener un peso saludable ayudan a mantener un cerebro más joven y saludable.

La Conexión Diabetes-Demencia Crece

Varios estudios han encontrado que las personas con diabetes tipo 2 tienen una probabilidad significativamente mayor de sufrir un declive cognitivo y demencia en comparación con aquellos sin diabetes. Una metaanálisis mostró que los diabéticos tenían un 73% más de riesgo de todos los tipos de demencia y un 56% más de riesgo de enfermedad de Alzheimer específicamente.8

El daño crónico del azúcar alta en la sangre afecta los vasos sanguíneos y nervios en todo tu cuerpo, incluido en tu cerebro. Esto puede contribuir a una reducción del flujo sanguíneo y cambios en la estructura cerebral que preparan el escenario para problemas cognitivos. El azúcar alta crónica en la sangre también conduce a estrés oxidativo, inflamación y la formación de productos finales de glicación avanzada (AGEs) que dañan los tejidos.9

Tanto la diabetes tipo 2 como la enfermedad de Alzheimer se caracterizan por una inflamación crónica y de bajo grado en todo el cuerpo. Este estado inflamatorio persistente puede dañar los tejidos, perturbar los procesos celulares normales y contribuir a la progresión de la enfermedad. En la diabetes, la inflamación está estrechamente relacionada con la resistencia a la insulina y la disfunción metabólica.

De manera similar, la neuroinflamación se reconoce cada vez más como un componente crítico de la patología de la enfermedad de Alzheimer. Los procesos inflamatorios en estas condiciones comparten muchas vías y mediadores comunes, incluyendo citoquinas proinflamatorias como TNF-α, IL-6 e IL-1β.10 Esta superposición inflamatoria ayuda a explicar una forma en que la diabetes aumenta el riesgo de demencia.

En tu cerebro, esto puede contribuir a lesiones neuronales, reducción de la plasticidad e función alterada de tu barrera hematoencefálica. La resistencia a la insulina también parece desempeñar un papel importante, ya que interrumpe la señalización normal de la insulina en tu cerebro que es importante para la función cognitiva. Los efectos combinados de estos diversos mecanismos pueden explicar por qué la diabetes aumenta significativamente el riesgo de demencia.

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Comprender estas conexiones ofrece información importante sobre cómo puedes proteger la salud de tu cerebro.

El Eje Intestino-Cerebro: Un Jugador Oculto en la Demencia

El eje intestino-cerebro es otro factor crucial en la conexión diabetes-demencia. Este sistema de comunicación bidireccional entre tu intestino y cerebro juega un papel significativo en la salud metabólica y cognitiva. Tu microbiota intestinal, los billones de microorganismos que viven en tus intestinos, son mediadores clave en esta relación.

En la diabetes, a menudo hay un estado de disbiosis intestinal, un desequilibrio en la comunidad microbiana. Esta disbiosis lleva a un aumento en la permeabilidad intestinal, a menudo llamada “intestino permeable”, permitiendo que sustancias dañinas ingresen a tu torrente sanguíneo y desencadenen inflamación sistémica.

De manera similar, se han observado alteraciones en la composición de la microbiota intestinal en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Estos cambios afectan la producción de neurotransmisores, las respuestas inmunes e incluso la integridad de tu barrera hematoencefálica. Curiosamente, algunas bacterias intestinales producen compuestos que imitan las proteínas amiloides, lo que potencialmente exacerba la patología del Alzheimer.11

Mientras tanto, fomentar bacterias intestinales beneficiosas intolerantes al oxígeno, incluidas especies importantes como Akkermansia, fortalece tus defensas intestinales y promueve el bienestar general. Estas bacterias beneficiosas fermentan fibras dietéticas para producir ácidos grasos de cadena corta (AGCC), especialmente butirato.

En particular, se asociaron las bacterias productoras de butirato como Eubacterium y Eisenbergiella con un menor riesgo de Alzheimer.12 El butirato nutre tus células epiteliales colónicas, reforzando la barrera intestinal. Los AGCC también estimulan la producción de mucina, creando un escudo protector contra bacterias dañinas.

Es importante destacar que las dietas ricas en grasas poliinsaturadas (PUFAs), incluido el ácido linoleico que se encuentra en los aceites de semillas, destruyen tu salud intestinal, lo que conduce a una cascada de efectos perjudiciales, desde la diabetes tipo 2 hasta el Alzheimer.

La Endotoxemia Amenaza la Integridad Intestinal y la Salud Sistémica

El delicado equilibrio de tu microbioma intestinal tiene implicaciones de gran alcance para la función metabólica y cognitiva, así como para la longevidad. Una reducción en las bacterias intolerantes al oxígeno conduce a un intestino permeable. Estos microorganismos son esenciales para descomponer las fibras vegetales complejas y producir ácidos grasos beneficiosos. Sin embargo, requieren un entorno específico libre de oxígeno para prosperar, que se mantiene mediante una robusta producción de energía celular.

Los factores modernos del estilo de vida, incluido el consumo de aceites de semillas procesados, la exposición a productos químicos sintéticos disruptores endocrinos y los campos electromagnéticos (EMFs) generalizados, afectan la capacidad de tus células para generar energía de manera eficiente. Esta deficiencia energética dificulta mantener el entorno intestinal libre de oxígeno necesario para que estas bacterias beneficiosas prosperen.

A medida que tu barrera intestinal se debilita, permite que diversas sustancias dañinas atraviesen tu pared intestinal y entren en tu torrente sanguíneo. Esta intrusión desencadena una respuesta inflamatoria sistémica, con efectos generalizados en tu salud, incluidos impactos en la función cerebral. De particular preocupación es la proliferación de bacterias tolerantes al oxígeno, que no son ideales para el ambiente intestinal.

Estos microorganismos producen una forma potente de endotoxina conocida como lipopolisacárido (LPS). Cuando el LPS entra en tu torrente sanguíneo a través de una barrera intestinal comprometida, conduce a una afección severa conocida como endotoxemia, que puede progresar a shock séptico, un estado de inflamación sistémica que a veces es fatal.