Recientemente, tuve el privilegio de presidir el evento virtual Bedrock of Healthcare Social Determinants of Health (SDOH) de RISE y de asistir a su Conferencia nacional SDOH en persona. SDOH ha sido un tema candente en la atención médica en los últimos años, y por buenas razones. Los datos son claros: un porcentaje muy pequeño de los resultados de salud están relacionados con actividades directas de atención médica. Los factores no médicos, las condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven y trabajan, más a menudo que no, impactan en los resultados de salud más que la atención clínica que reciben.
Después de conectar con expertos en SDOH, incluidos líderes de planes de salud, organizaciones comunitarias (CBOs), proveedores y personas con experiencias vividas, surgieron algunos temas comunes que merecen una reflexión más profunda:
No siempre es falta de cumplimiento – es inaccesibilidad
Necesitamos retirar el término “no cumplimiento” para siempre. Descubrir la causa raíz de estos vacíos en la atención a menudo muestra un laberinto de barreras, en lugar de una falta de interés en participar en la atención que necesitan.
Las personas no quieren vivir con enfermedades crónicas o cáncer. Sin embargo, para muchos, la realidad de ir a una cita médica para hacerse un examen preventivo o una vacuna significa que faltan al trabajo. Faltar al trabajo, además de la pérdida de salarios, significa tener que encontrar un cuidador para su hijo o cónyuge anciano y asegurar el transporte. Su plan de salud puede ofrecer recursos para ayudar, como un viaje gratuito a una cita médica, pero o no saben que existe porque acceder a sus beneficios es complejo y frustrante o tienen dos hijos, y el viaje les permite llevar solo una persona adicional a la cita. Entonces, cuando no van, se les etiqueta como “no cumplidores”.
En lugar de centrarnos en etiquetas, debemos utilizar los datos disponibles para identificar las causas raíz detrás de los vacíos en la atención, como las citas perdidas, y utilizar estas ideas para dar forma a programas que eliminen las barreras de causa raíz. Un ejemplo que me impresionó fue la apertura de un centro comunitario que no solo brinda transporte, sino que también permite más de dos pasajeros mientras ofrece cuidado de niños gratuito durante las citas. Los viajes también incluyen tabletas para que el paciente acceda a los recursos del plan de salud durante el viaje. Las barreras se eliminan y los resultados de salud comunitaria están mejorando.
CMS nos dificulta recopilar los datos que necesitamos para abordar SDOH
Escuchamos varias veces en estos dos eventos que el desafío de recopilar datos de SDOH, como los códigos Z, es que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) no nos dan suficientes espacios para ingresarlos en el formulario de reclamación. Algo tan simple como la cantidad de casillas en un formulario no debería ser la barrera que los proveedores deben enfrentar cuando intentan comprender y atender mejor a sus pacientes.
Los códigos Z nos permiten comprender las historias subyacentes y las causas raíz que afectan la salud de un miembro y que deben abordarse. Tener estos datos y comprenderlos es fundamental para avanzar en el trabajo de SDOH de manera significativa.
Si queremos que los proveedores y los planes de salud cumplan con las expectativas en torno a las intervenciones de SDOH, necesitamos procedimientos que eliminen la fricción, no la agreguen.
La confianza y la seguridad psicológica son la base sobre la que se construye la participación del miembro
No es ningún secreto que hay una falta de confianza entre el sistema de atención médica y sus consumidores que proviene de un conjunto sistémico de desafíos como cambios en la red, facturas que no se esperaban, falta de acceso a la atención y falta de servicio al cliente basado en la empatía. Además, hay un nivel increíble de temor en este momento a medida que enfrentamos cambios diarios en las políticas de salud y financiamiento como país.
Escuchamos historias de oradores en RISE de personas que temen que si asisten a su cita médica, se llame a ICE y sean detenidos o deportados, por lo que evitan la atención a toda costa. Las personas de la comunidad LGBTQ+ tienen miedo de compartir su información personal, por temor a represalias. Aquellos que sufren trastornos por uso de sustancias temen que si comparten esa información o buscan tratamiento, sus trabajos y relaciones personales puedan estar en peligro si alguien llegara a descubrirlo.
Los líderes de la atención médica deben hablar sobre cómo sus organizaciones pueden construir seguridad psicológica a través de procesos comerciales mejorados, esfuerzos de comunicación y apoyo comunitario. Las quejas y los datos de encuestas a los pacientes son algunos lugares donde buscar para identificar tendencias sobre qué procesos o áreas del negocio están socavando la confianza con sus miembros/pacientes.
Las organizaciones que inician esfuerzos de base al pasar tiempo en las comunidades a las que sirven y piden a la gente que comparta sus experiencias vividas pueden identificar más rápidamente las necesidades en la comunidad y construir programas para abordarlas. Si su organización está aprovechando a los trabajadores de salud comunitarios, asegúrese de que haya un mecanismo para que sus aprendizajes y descubrimientos lleguen a los tomadores de decisiones clave que son responsables de diseñar programas, beneficios e intervenciones.
Sabemos que las intervenciones de SDOH funcionan, así que confiemos en los datos y financiemos los programas.
Hay un extenso cuerpo de investigación sobre las iniciativas de SDOH que han demostrado ser efectivas, por ejemplo, dar a una madre embarazada de bajos ingresos acceso a comidas saludables tendrá un impacto positivo en los resultados de su embarazo. Sin embargo, seguimos siendo solicitados para demostrar que estas intervenciones ya probadas funcionarán y debemos luchar por financiamiento para implementarlas. Con el reciente anuncio de CMS con respecto a no aprobar futuros fondos federales de contrapartida para programas estatales designados de salud (DSHPs) y programas estatales designados de inversión (DSIPs), enfrentamos otro desafío para encontrar formas creativas de proporcionar programas a quienes más los necesitan.
A medida que los planes de salud navegan por este desafío, trabajen junto con sus organizaciones comunitarias para encontrar formas creativas de asociarse. Considere la posibilidad de expandir las asociaciones para incluir fundaciones, asociaciones y la comunidad basada en la fe para financiar y continuar servicios críticos para sus miembros. Continúe involucrándose y abogando por flexibilidad de políticas con el gobierno local y estatal.
El consenso general de aquellos con los que me conecté en estos eventos de RISE fue que no nos estamos rindiendo, pero estamos cansados. Una asesora de pacientes y oradora de RISE compartió valientemente que durante la conferencia perdió sus beneficios de SNAP porque faltó a una cita programada en su nombre sin notificación. El impacto que esto tendrá en su familia es inimaginable para la mayoría. Sin embargo, ella se presentó y compartió su historia porque sabe que muchas personas que experimentan esas dificultades diarias no pueden abogar por sí mismas. Este trabajo es difícil y no tenemos todas las respuestas. Pero porque entramos en esta carrera en la atención médica para estar al servicio de los demás, para aquellos que más lo necesitan, seguimos adelante.
Foto: gmast3r, Getty Images
Kristin Haluch, MHA, es Directora Gerente en Innsena, una consultora enfocada en el mercado de la atención médica. Ha liderado iniciativas en Medicare, Medicaid y planes de salud comerciales, y ha trabajado con ACOs, Fortune 500 y startups. Kristin forma parte de la Junta Directiva de U.S. Hunger, una organización sin fines de lucro centrada en la inseguridad alimentaria y la equidad en salud. Sus roles de liderazgo anteriores incluyen posiciones en Optum Health, donde lideró los programas de ACO del sur de California, que generaron más de $14 millones en ahorros compartidos durante un período de dos años. También contribuyó al programa de Centros de Excelencia de Walmart y lideró la escalabilidad de redes nacionales en Spreemo Health y One Call. Obtuvo su MHA de la Universidad de Ohio.
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