Una nueva encuesta de la National Alliance of Healthcare Purchaser Coalitions revela que muchos empleadores no pueden acceder a sus datos de reclamaciones médicas de proveedores de salud como PBMs y aseguradoras.
Un tercio de los empleadores lucha por obtener datos completos de sus proveedores, mientras que cuatro de cada diez afirmaron que estos se negaron a facilitar el acceso. Los empleadores utilizan estos datos para analizar patrones de utilización de servicios de salud y costes. Esto ocurre en un contexto en el que las empresas combaten el aumento de los gastos sanitarios. Más de la mitad señala que estos costes afectan su capacidad para competir, y el 99% de los empleadores identifica los precios de medicamentos, los precios hospitalarios y las reclamaciones de alto coste como las mayores amenazas para la accesibilidad.
La National Alliance es una organización de defensa de los empleadores. Su encuesta Pulse of the Purchaser, publicada el martes, recibió respuestas de 324 empleadores y fue realizada en julio y agosto.
La encuesta también halló que quienes sí tienen acceso a sus datos de reclamaciones son más propensos a implementar estrategias contra los costes, como auditar sus acuerdos con PBMs, verificar que sus asesores no reciban compensación de los PBMs, implementar centros de excelencia y aprovechar la contratación directa con proveedores.
“Un encuestado describió acertadamente el panorama sanitario actual como un incendio incontrolable, alimentado mientras los empleadores sigan tolerando el status quo”, declaró Shawn Gremminger, presidente y CEO de la National Alliance, en un comunicado. “Los costes sanitarios en EE.UU. continúan creciendo exponencialmente y superando el crecimiento económico, y son los empleadores innovadores con acceso a sus datos quienes allanan el camino hacia precios justos y acceso equitativo.”
Los empleadores más grandes tienen mayor acceso a sus datos: el 74% de aquellos con más de 50,000 empleados tiene acceso completo, comparado con el 52% de aquellos con menos de 1,000 empleados.
Hallazgos adicionales incluyen:
- Aproximadamente dos tercios de los empleadores han cambiado de los tres grandes PBMs (CVS Caremark, Express Scripts y Optum Rx) o están considerando hacerlo en un futuro próximo. Muchos eligen trabajar con PBMs transparentes.
- Los empleadores tienen una visión negativa de la consolidación hospitalaria: alrededor del 60% opina que no mejora costes ni calidad.
- Al preguntarles qué cambios políticos serían más útiles para sus planes, las opciones principales fueron: reforma de PBMs, regulación de precios de medicamentos, protección de la preeminencia de ERISA, transparencia de precios hospitalarios y regulación de tarifas hospitalarias.
- Aproximadamente el 65% de los empleadores cubrirá GLP-1s de marca en 2025, frente al 67% en 2024. Las principales estrategias para mitigar su coste incluyen: limitar la cobertura a poblaciones específicas, requerir apoyo en estilo de vida (nutrición y ejercicio), usar proveedores especializados y cubrir GLP-1s compuestos, aunque estos últimos son controvertidos por no estar aprobados por la FDA.
Foto: Teera Konakan, Getty Images