Advantage

Kaiser Permanente Pagará 556 Millones de Dólares por Denuncias de Fraude en Medicare Advantage

por
Kaiser Permanente Pagará 556 Millones de Dólares por Denuncias de Fraude en Medicare Advantage

Acuerdo millonario de Kaiser Permanente por presuntas irregularidades en Medicare Advantage Cinco afiliadas de Kaiser Permanente han acordado pagar 556 millones de dólares al Departamento de Justicia de EE. UU. para resolver las alegaciones, bajo la Ley de Reclamaciones Fraudulentas, de que inflaron indebidamente los pagos del programa Medicare Advantage. Las entidades involucradas en el … Leer más

Aumento de Costos y Deficiencias de Medicare Advantage Impulsarán el Debate de Reforma Sanitaria en 2026

por
Aumento de Costos y Deficiencias de Medicare Advantage Impulsarán el Debate de Reforma Sanitaria en 2026

Según un experto de Pitchbook, dos problemas fundamentales dominarán probablemente el debate sobre la reforma sanitaria en 2026: el aumento de los costes y las deficiencias de Medicare Advantage. La asequibilidad de la sanidad sigue siendo un problema sistémico clave que impide a millones de estadounidenses acceder a la atención médica. Además, el sistema de … Leer más

Propuestas Legislativas para la Reforma del Medicare Advantage

por
Propuestas Legislativas para la Reforma del Medicare Advantage

Un grupo de 13 representantes demócratas en la Cámara presentó la semana pasada un paquete de ocho proyectos de ley que buscarían regular con mayor rigor el programa Medicare Advantage y, al mismo tiempo, fortalecer el Medicare tradicional. El paquete fue impulsado por Mark Pocan (demócrata por Wisconsin) y contó con el copatrocinio de varios … Leer más

Ballad Health demanda a UnitedHealth por las negativas de reclamaciones de Medicare Advantage

por
Ballad Health demanda a UnitedHealth por las negativas de reclamaciones de Medicare Advantage

El sistema de salud Ballad Health, con sede en Tennessee, presenta una demanda contra el gigante de la salud UnitedHealth Group, alegando que la aseguradora niega o retrasa habitualmente tratamientos que los médicos consideran necessarios. En un comunicado de prensa, el sistema acusó a la aseguradora de haber “sistemáticamente denegado, retrasado o pagado de forma … Leer más

¿Qué le falta a su caja de herramientas? Cómo los planes de salud pueden mejorar las Calificaciones de Estrellas en Medicare Advantage

por
¿Qué le falta a su caja de herramientas? Cómo los planes de salud pueden mejorar las Calificaciones de Estrellas en Medicare Advantage

Los planes de salud ya no pueden permitirse un enfoque incremental para la mejora de la calidad y la satisfacción del paciente en su negocio de Medicare Advantage (MA), un espacio altamente competitivo en todos los mercados del país. Las calificaciones de Estrellas (Stars) y los puntajes CAHPS impactan directamente en la inscripción, los ingresos … Leer más

Aseguradoras Reducen su Presencia en Medicare Advantage: Impacto en los Pacientes

por
Aseguradoras Reducen su Presencia en Medicare Advantage: Impacto en los Pacientes

Ante la mayor utilización y los cambios en el ajuste de riesgo, las aseguradoras parecen estar retirándose del Medicare Advantage —lo cual podría causar una disrupción significativa para los adultos mayores—, especialmente si se considera que la mayoría están inscritos en estos planes en comparación con el Medicare tradicional. UnitedHealthcare —la mayor aseguradora de MA— … Leer más

Informe: La mayoría de los mercados de Medicare Advantage carecen de competencia

por
Propuestas Legislativas para la Reforma del Medicare Advantage

Un objetivo clave del programa Medicare Advantage era fomentar la competencia para mejorar los beneficios de salud y reducir costos para los adultos mayores. Sin embargo, un nuevo informe de KFF revela que esto podría no estar ocurriendo. El informe, publicado el lunes, encontró que en 2024 el 79% de los condados en EE.UU. tenían … Leer más

La Ventaja de la IA: Navegando el Aumento de Tarifas de Medicare Advantage en 2026

por
Propuestas Legislativas para la Reforma del Medicare Advantage

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron recientemente su Anuncio de Tarifas de Medicare Advantage para 2026, proyectando un aumento promedio del 5.06% en los pagos a los planes MA — un salto significativo comparado con 2025. Esto refleja una mayor confianza en el modelo de Medicare Advantage, pero también conlleva expectativas … Leer más

Director ejecutivo de Medicare Advantage: Mi bebé es feo… (video)

por
Director ejecutivo de Medicare Advantage: Mi bebé es feo… (video)

La charla directa es lo que todos quieren pero rara vez obtienen. En la conferencia de los Medicarians celebrada a principios de este mes en Las Vegas, tuve la oportunidad de entablar una charla sobre salud con Sachin Jain, CEO de SCAN Health Plan, para hablar sobre el estado actual de Medicare. Mientras elogiaba los … Leer más

Navegando por el Cumplimiento de Medicare Advantage un Año Después de la Regla de las Dos Medianoches

por
Navegando por el Cumplimiento de Medicare Advantage un Año Después de la Regla de las Dos Medianoches

El 2024 Medicare Advantage Final Rule cambió la cobertura hospitalaria, requiriendo que los proveedores de atención médica reevalúen sus estrategias de pacientes. A diferencia de la tradicional Medicare Parte A, los planes de Medicare Advantage (MA) tienen mayor flexibilidad en su interpretación y aplicación. Los hospitales deben adaptarse para mantener la estabilidad financiera, y el … Leer más