Un grupo de 13 representantes demócratas en la Cámara presentó la semana pasada un paquete de ocho proyectos de ley que buscarían regular con mayor rigor el programa Medicare Advantage y, al mismo tiempo, fortalecer el Medicare tradicional.
El paquete fue impulsado por Mark Pocan (demócrata por Wisconsin) y contó con el copatrocinio de varios colegas, entre ellos Andre Carson, Steve Cohen, Rosa DeLauro, Lloyd Doggett, Pramila Jayapal, Ro Khanna, Eleanor Holmes Norton, Alexandria Ocasio-Cortez, Jan Schakowsky, Mark Takano, Shri Thanedar y Rashida Tlaib.
Las iniciativas legislativas se agrupan en tres categorías principales:
1. Retrasos y negaciones de atención
- Ley de No Pago por Denegaciones: Busca desincentivar que los planes de Medicare Advantage retrasen o nieguen atención mediante requisitos de autorización previa.
- Ley del Derecho a Apelar Denegaciones de Seguros: Ayuda a los pacientes a recibir la atención necesaria al apelar automáticamente las denegaciones.
- Ley de Revelar Tus Denegaciones: Exige que los planes de Medicare Advantage divulguen sus tasas de denegación en su publicidad.
2. Sobrecostos para los contribuyentes
- Ley de Responsabilidad por Fraude en Medicare Advantage: Prohíbe que empresas condenadas por defraudar al gobierno participen en Medicare Advantage.
- Ley para Mantener los Costos de Medicare Bajos: Obliga a los planes a cobrar al gobierno por beneficiario un monto igual o menor que el Medicare tradicional.
- Ley de Elección y Claridad para Personas Mayores: Limita a tres por año la cantidad de planes que una empresa puede ofrecer.
3. Fortalecimiento del Medicare tradicional
- Ley de Protección de la Elección en Medicare: Evita que Medicare Advantage sea la opción predeterminada para personas mayores, como se había propuesto en el “Project 2025”.
- Ley de Encontrar Mi Médico: Requiere que el CMS cree un sitio web nacional para buscar médicos por plan.
“Solo el Medicare es Medicare. Es uno de los servicios más populares e importantes que ofrece nuestro gobierno”, declaró Pocan. “Pero durante demasiado tiempo, empresas de salud privadas se han aprovechado de la marca y popularidad de Medicare, engañando y perjudicando a los ancianos. Este paquete de reformas, sensato y pro paciente, traerá mayor responsabilidad, transparencia y asequibilidad a Medicare Advantage, a la vez que fortalece el Medicare tradicional y protege la elección del paciente. Representa un paso importante para proteger a las personas mayores, ahorrar dinero público y devolver la integridad al programa”.
Los proyectos de ley cuentan con el respaldo de varias organizaciones, como el Center for Health and Democracy, Just Care USA, Labor Campaign for Single Payer, Physicians for a National Health Program, Public Citizen y Social Security Works.
Según JustCare, era necesario actuar contra los abusos de Medicare Advantage. “Las aseguradoras de Medicare Advantage obtienen ganancias al negar atención médicamente necesaria, y pueden hacerlo con casi total impunidad. Quienes se inscriben en estos planes corporativos se ven forzados a apostar con su salud y sus vidas. No pueden evitar a los malos actores. Es hora de que el Congreso proteja a los estadounidenses mayores y a las personas con discapacidades de estas aseguradoras inescrupulosas, tal como lo haría el paquete de leyes del congresista Pocan”, señaló Diane Archer, presidenta y fundadora de JustCare.
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