Con el Presidente Donald Trump ahora en el cargo y un nuevo Congreso en su lugar, el Grupo Empresarial Comprador de Salud (PBGH) publicó un breve el viernes instando a cambios en dos áreas para los empleadores: asequibilidad de la atención médica y acceso a atención de alta calidad.
PBGH es una coalición sin fines de lucro que representa a 40 empleadores privados y organizaciones públicas.
“Damos la bienvenida a la disposición del nuevo Congreso y la Administración para perturbar una industria que se ha vuelto cada vez más consolidada, no receptiva y disfuncional”, dijo Elizabeth Mitchell, presidenta y directora ejecutiva de PBGH, en un comunicado. “El sistema actual no funciona para los empleadores, las familias o la mayoría de los proveedores de atención médica y la industria ha demostrado que no se reformará a sí misma para brindar atención de alta calidad a costos más bajos. Se necesita acción legislativa para frenar las prácticas anticompetitivas y permitir la rendición de cuentas”.
En estas dos áreas, PBGH espera que la administración y el Congreso tomen medidas para mejorar el acceso de los empleadores a datos, promover la atención primaria y la salud mental, e implementar otras acciones clave.
Asequibilidad
Los crecientes costos de la atención médica se han convertido en un desafío importante para los empleadores. En el breve, PBGH señaló que los aumentos de las primas comerciales en 2024 superaron ampliamente la inflación general. Para empeorar las cosas, el creciente costo de los beneficios de salud ha afectado negativamente los salarios, el crecimiento del empleo y la inversión empresarial.
PBGH argumenta que estos costos han sido en gran medida causados por el “poder de mercado que los hospitales, sistemas de salud y planes de salud han obtenido a través de la consolidación”.
Para abordar este problema, PBGH solicitó varias acciones políticas, incluido el establecimiento de requisitos de facturación transparentes y el apoyo a la reforma de los administradores de beneficios farmacéuticos. Por ejemplo, PBGH quiere que los ABMs estén obligados a informar datos de precios de medicamentos a los empleadores. La organización también instó al gobierno federal a abordar la consolidación del mercado entre los sistemas de salud y los planes de salud.
Además, PBGH quiere que los empleadores tengan acceso completo a sus propios datos de reclamaciones médicas, incluidos los datos “sobre la calidad de los servicios de atención médica a nivel de médico y de instalación individual”. Los empleadores han tenido dificultades para acceder a sus datos de reclamaciones de los administradores de terceros, lo que les dificulta cumplir con sus responsabilidades fiduciarias de obtener los mejores beneficios médicos al mejor precio. Debido a este desafío en el acceso a datos de salud, algunos empleadores han demandado a sus TPAs.
PBGH también pidió al gobierno que proporcione nuevos recursos a los empleadores para participar en contratos directos con proveedores.
Expansión del acceso a la atención de alta calidad
Actualmente, más del 30% de los $5 billones gastados en atención médica cada año es para atención de bajo valor, citó PBGH en el breve. Y a pesar de que la atención primaria es una de las mejores formas de mejorar los resultados de salud y reducir los costos, menos del 10% del gasto total en salud se destina a la atención primaria.
PBGH instó a la administración y al Congreso a mejorar la atención primaria y el acceso de los proveedores permitiendo “un acceso robusto” a la telemedicina y creando nuevos modelos de pago para hospitales rurales, centros de parto y clínicas.
Además, la organización quiere que el gobierno adopte un “enfoque holístico para el bienestar”, incluida la nutrición y el apoyo social. PBGH también quiere que el gobierno amplíe el acceso a la atención materna y posparto de alta calidad.
“El mercado de la atención médica está roto. Estas reformas de sentido común contribuirán en gran medida a establecer una competencia justa y una mayor transparencia que permitirá que el mercado funcione para controlar mejor los costos y mejorar el acceso a atención de alta calidad”, declaró Mitchell.
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