En un sistema de salud ya tensionado por costos crecientes, agotamiento del personal y atención postaguda fragmentada, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) están subiendo la apuesta.
A partir del 1 de enero de 2026, el Modelo de Transformación de la Responsabilidad por Episodios (TEAM) será obligatorio para hospitales en 797 áreas estadísticas básicas (CBSA) en EE.UU.
No es otro piloto ni modelo de pago alternativo voluntario. Es el último esfuerzo de CMS para vincular reembolsos al valor. Esta vez, los hospitales y sus socios serán responsables del costo total y la calidad de la atención durante todo un episodio.
A pesar de su alcance e implicaciones, TEAM ha pasado algo desapercibido. Pero con 2026 a solo unos meses, es momento de educarse, planear y colaborar.
¿Qué es el Modelo TEAM?
TEAM es un modelo de pago agrupado obligatorio de cinco años centrado en cinco episodios quirúrgicos:
- Reemplazo de articulación de extremidad inferior
- Tratamiento quirúrgico de fractura de cadera y fémur
- Fusión espinal
- Injerto de derivación de la arteria coronaria
- Procedimientos intestinales mayores
Los hospitales en las CBSA seleccionadas serán financieramente responsables de todos los costos de Medicare Parte A y B asociados, desde la hospitalización inicial hasta 30 días tras el alta. Esto incluye enfermería especializada, rehabilitación, atención domiciliaria y readmisiones.
Dependiendo de la modalidad, los hospitales podrían enfrentar un riesgo financiero de hasta 20% si sus gastos superan el precio objetivo de CMS o incumplen métricas de calidad.
Por qué TEAM importa
Aunque muchos hospitales tienen experiencia con modelos como BPCI Advanced o CJR, TEAM añade complejidad al acortar plazos y profundizar responsabilidades. También introduce exigencias en derivaciones a atención primaria, informes de equidad y coordinación post-alta.
Quienes no se preparen arriesgan quedarse atrás financiera, operativa y clínicamente. Afortunadamente, hay acciones claras que pueden tomarse ahora:
1. Analice su riesgo por episodios
Estudie el desempeño histórico en los cinco episodios de TEAM. ¿Qué procedimientos generan más gasto postagudo? ¿Dónde hay más readmisiones? ¿Cuál es su línea base en resultados reportados por pacientes?
Quienes participaron en BPCI-A o CJR ya pueden tener estos datos. Otros necesitarán analizar reclamos internos o simular ganancias y pérdidas bajo el modelo de precios de TEAM.
2. Evalue su red postaguda
TEAM busca reducir la fragmentación post-alta, especialmente en la transición al hogar. Mapee patrones de derivación, evalúe resultados entre proveedores e identfique brechas. ¿Qué centros de enfermería especializada o agencias de salud domiciliaria ofrecen resultados consistentes?
Considere establecer relaciones preferenciales con intercambio de datos y expectativas claras. Trate a estos socios como extensiones de su equipo.
3. Obtenga visibilidad por episodio
No se puede gestionar lo que no se ve. Priorice infraestructura que integre datos de historias clínicas, reclamos e interacciones en tiempo real. Esto incluye identificar factores de riesgo y desviaciones de protocolos.
Recuerde: TEAM no solo trata de reducir costos, sino también de calidad. Asegúrese de medir métricas como tasas de readmisión o seguridad del paciente.
4. Capacite a sus equipos
TEAM introduce nuevos flujos de trabajo que trascienden el hospital. Todo el personal debe entender el modelo, su rol en documentar atención de calidad y cómo la coordinación afecta reembolsos.
Prepare a gestores de altas y navegadores para roles más activos en transiciones de cuidado.
5. Colabore con socios desde ya
Aunque el primer año ofrece cierto margen, ese colchón desaparecerá rápido. Quienes esperen hasta 2025 o 2026 para implementar cambios perderán oportunidades de ajuste.
Busque socios que complementen sus capacidades, ya sean redes integradas o proveedores de coordinación. El objetivo: un enfoque conectado y centrado en el paciente.
El futuro de la reforma de pagos
CMS ha sido claro: la reforma de pagos llegó para quedarse. TEAM demuestra que los episodios agrupados ya no son experimentales.
El desafío es grande, pero también la oportunidad. TEAM ofrece un marco para atención más coordinada, eficiente y centrada en el paciente. Quienes se preparen ahora estarán mejor posicionados para un futuro basado en valor.
Si no ha comenzado su planificación, es hora. TEAM viene. ¿Estará listo?
Foto: gustavofrazao, Getty Images
Kyle Cooksey es CEO de Deacon Health, liderando su crecimiento como plataforma de atención basada en valor enfocada en contención de costos y mejores resultados. Con más de dos décadas en salud, es un ejecutivo reconocido por innovar en áreas de alto costo y necesidad. Este artículo aparece a través del programa MedCity Influencers.