Ya sea mejorar los resultados para pacientes vulnerables en fase posaguda o construir redes colaborativas utilizando datos en tiempo real para un impacto mensurable, se requieren diversos enfoques para brindar atención de calidad y obtener reembolsos en el mundo de la atención basada en valor. En una entrevista, Steve Holt, Vicepresidente de Asuntos Gubernamentales de PointClickCare, analizó cómo hospitales y ACOs pueden triunfar con programas de modelos de pago alternativo (APM) como AHEAD, TEAM y ACO REACH para redefinir los parámetros de calidad.
El CMS pretende que cada beneficiario de Medicare forme parte de un programa de atención gestionada para 2030. Esta meta ha impulsado el desarrollo de Modelos de Pago Alternativo, bajo el paraguas del CMS/CMMI, para idear cómo frenar la curva de costes sin sacrificar la calidad en el proceso —uno de los mayores dilemas en la prestación de cuidados.
Holt señaló que el modelo TEAM ha abierto el camino para modelos APM más recientes.
“El modelo TEAM, en concreto, es realmente el primer caso de un modelo de pago alternativo a gran escala impuesto por el gobierno entre distintos tipos de proveedores. Es un indicador muy sólido de la trayectoria que seguimos con estos modelos. Es seguro asumir que estos modelos de pago alternativo van a continuar siendo la dirección que tomemos a medida que el fee-for-service represente cada vez menos parte del pastel de reembolsos.”
Holt afirma que las penalizaciones para aquellos con bajo rendimiento probablemente tomarán la forma de ‘palos’. Es crucial comprender la importancia de ser un participante activo, construir las relaciones adecuadas y centrarse en brindar la mejor atención posible.
“Al analizar más de cerca el modelo TEAM, que se centra en paquetes de atención episódica de alto riesgo, diré que se vuelve aún más importante idear cómo garantizar que estos conjuntos de tratamientos de alto coste se gestionen de forma efectiva y eficiente. Más importante aún, una vez que la atención comienza más allá de las cuatro paredes de un hospital o centro quirúrgico, ¿cómo se está prestando dicha atención?”
La atención virtual y las soluciones de coordinación efectiva de cuidados tienen un papel importante que desempeñar. El riesgo reside en que, si no estás a la vanguardia y no participas activamente en pensar sobre la implementación y en construir relaciones en tu red como parte de tu estratégia del sistema de salud, tu organización se quedará atrás. De ocurrir esto, será extremadamente difícil ponerse al día una vez que estos modelos de pago alternativo se vuelvan comunes.
Entonces, ¿dónde deberían centrarse hospitales y ACOs para mejorar los resultados de pacientes vulnerables en fase posaguda? Holt identificó las transiciones de cuidado como un área en la que la industria sanitaria ha tenido dificultades, pues la transición de un hospital u otro entorno agudo a un centro de enfermería especializada, un centro de rehabilitación o el hogar puede crear un “agujero negro” de datos. En estas circunstancias, puede ser difícil colaborar con socios para monitorizar la salud del paciente, ver si está mejorando y si la atención se presta de forma adecuada y eficiente. Desplegar tecnología y procesos para mejorar la comunicación más allá de las paredes de un hospital u otro centro, con el fin de augmentar y mejorar la coordinación de la atención, es crítico en estas situaciones.
Los hospitales necesitan forjar alianzas más estrechas con sus proveedores de atención posaguda posteriores, para garantizar un intercambio de información y una coordinación perfectos. Esto comienza con resúmenes de alta detallados y una conciliación medicamentosa precisa. También incluye poder mostrar cuándo y a dónde se deriva al paciente para reducir la carga administrativa clínica de esos equipos de atención al ingreso. De esta manera, los proveedores de salud pueden brindar atención de manera proactiva, en lugar de reaccionar a los cambios en la salud del paciente, según Holt.
En un entorno posagudo, como un centro de enfermería especializada, una residencia asistida o atención domiciliaria, involucrar al paciente y a sus familias es de crucial importancia. Necesitan estar al tanto del plan de tratamiento y las instrucciones de alta de su ser querido. Se mantienen conversaciones sobre los determinantes sociales de la salud y las necesidades sociales para evitar readmisiones innecesarias. Realmente se trata de identificar cómo estos equipos de atención trabajan juntos de manera efectiva, en lugar de intentar rediseñar por completo los flujos de trabajo entre entornos de atención que podrían no integrarse a la perfección.
“La innovación es paramounte para un modelo efectivo de prestación de atención, donde a menudo las transiciones de cuidado son los principales indicadores de resultados negativos y los impulsores de costes más significativos,” señaló Holt. Holt dijo que, a medida que se expanden modelos de pago alternativo como TEAM y AHEAD, cree que unir la comunicación, una fuerza laboral bien capacitada y la tecnología será el mayor diferenciador en esta era de riesgo compartido y atención conectada.
“Realmente he querido enfatizar la importancia de la comunicación, la fuerza laboral y la tecnología. Esas tres cosas tienen que funcionar de manera efectiva y eficiente juntas para tener éxito, ya sea que se esté o no en un modelo de pago alternativo,” dijo Holt.
El CMS ha establecido parámetros de referencia más estrictos para ayudar a hospitales y ACOs a mejorar la calidad de la atención y los costes. Holt esbozó algunas estrategias prácticas que hospitales y ACOs deberían emplear para cumplir con estas nuevas expectativas—especialmente al atender a pacientes de alto riesgo en fase posaguda.
Según Holt, se necesitan tres elementos clave. En primer lugar, una comunicación efectiva entre los diferentes entornos de prestación de atención.
En segundo lugar, las fuerzas laborales y la capacitación de las mismas dentro de esos diferentes entornos de atención para que puedan prosperar y brindar el mejor cuidado posible. En tercer lugar, potenciar su trabajo mediante inversión tecnológica, asegurando que tengan las mejores herramientas a su alcance para brindar la mejor atención posible a esos pacientes. Los pacientes en estos entornos de atención suelen ser de alto riesgo y alto coste.
Holt también abogó por una mayor inversión tecnológica en entornos de atención geriátrica y de salud behavioral para permitir una mejor colaboración transcontinuo.
“Utilizamos resúmenes de alta de nuestros centros de enfermería especializada que se envían automáticamente al Departamento de Emergencias (ED),” dijo Holt. “Si ese paciente recibe el alta y vuelve a aparecer en el ED, esos equipos de atención del ED ya tienen visibilidad completa de dónde viene ese paciente, por qué se presenta en el ED, y son capaces de reactivar rápidamente la prestación de atención una vez que el paciente es admitido.”
Alternativamente, cuando un paciente es dado de alta de un departamento de emergencias y enviado a un centro de enfermería especializada, las herramientas de PointClickCare ayudan a completar ese registro del paciente y garantizan que la información pertinente esté disponible para los equipos de cuidado del centro. Hace que el proceso de incorporación del paciente sea perfecto, dijo Holt.
Holt señaló que PointClickCare puede usarse para configurar un modelo de pago alternativo o basado en riesgo para una cohorte de pacientes, hacer un seguimiento comparativo con los puntos de referencia de APM del CMS y generar los resultados que estos APM necesitan. Su tecnología también puede aplicarse a las residencias asistidas en apoyo del plan de tratamiento de un paciente.
Holt ofreció un ejemplo centrado en la gestión de medicación para pacientes.
“Si observas al adulto mayor promedio ingresado en un centro de enfermería especializada, está tomando entre 11 y 12 fármacos recetados. Una parte de las soluciones que ofrecemos es asegurar que, a medida que los datos del paciente llegan a través del EHR, se autocompleten en el registro que ve el clínico. Un error común que ocurre cuando los clínicos introducen datos manualmente es que se puede ingresar información incorrecta del medicamento por accidente. Este es el tipo de error que no solo puede conducir a una complicación que requiera una visita al departamento de emergencias, sino que puede representar un retroceso en la salud de un paciente anciano del que podría no recuperarse fácilmente.”
Holt destacó que la comunicación interoperable es vital para garantizar que datos cruciales del paciente puedan intercambiarse entre equipos de atención de manera fluida y oportuna.
En estas transiciones de cuidado, donde los equipos necesitan gestionar proactivamente a pacientes de alto riesgo para evitar readmisiones innecesarias, las herramientas de análisis predictivo tienen un papel crítico que desempeñar, enfatizó Holt.
“Los sistemas de EHR pueden facilitarles las cosas a los gestores de cuidado, ya sea que estén en una ACO, el sistema de salud o una entidad asumidora de riesgo. Necesitamos hacer que nuestras herramientas sean lo más user-friendly posible, para que los cuidadores no inviertan cantidades interminables de tiempo lidiando con la tecnología en lugar de brindar la atención real,” dijo Holt.
El Congreso promulgó la Ley HITECH en 2009 para promover la inversión en tecnología que apoyara la interoperabilidad entre organizaciones sanitarias. La medida también estableció los requisitos de Uso Significativo, exigiendo a las organizaciones de salud compartir datos de pacientes entre entornos de atención ambulatoria y aguda.
Pero la Ley HITECH pasó por alto la inversión en todo el continuo de la atención geriátrica y en el continuo de la salud behavioral, observó Holt. Como resultado, dijo Holt, “se ha visto una divergencia significativa en la sofisticación tecnológica entre entornos de atención, y esto es lo que ha llevado a una fragmentación dramática de los sistemas de TI. Es la razón por la que no necesariamente se obtiene una comunicación fluida entre los entornos de atención. Rectificar eso es uno de los esfuerzos prioritarios de advocacy de PointClickCare.”
Para materializar los objetivos de la atención basada en valor, la innovación y la colaboración son críticas para ayudar a que los modelos de pago alternativo triunfen. Contar con un partner tecnológico confiable es esencial para el éxito.
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Este recuadro desglosa los Modelos de Pago Alternativo tratados en este artículo:
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Foto: Supatman, Getty Images