Según Mark Cuban, numerosos empleadores están recibiendo, sin saberlo, dinero procedente de las rebajas de medicamentos que es financiado por sus trabajadores más enfermos.
Durante la Cumbre de Salud de Forbes la semana pasada en Nueva York, Cuban señaló que los estadounidenses a menudo pagan el precio completo durante sus períodos de deducible, subsidiando así las rebajas que terminan en los gestores de beneficios farmacéuticos (PBM) y los empleadores. Una dinámica que, según él, la mayoría de los CEOs no comprende en su totalidad.
Cuban expuso un escenario común: un empleado con un plan de salud de alto deducible recibe una receta para un medicamento de marca como Eliquis, cuyo precio puede rondar los 600 dólares mensuales. Hasta que el empleado cubre su deducible, debe pagar ese precio íntegro, incluso si el PBM ha negociado una rebaja sustancial.
Esa rebaja, que puede ascender a cientos de dólares por receta, nunca regresa al paciente que asume el costo. En su lugar, el dinero pasa por el PBM y finalmente vuelve al empleador, explicó Cuban.
Para él, esta estructura tergiversa el propósito original de las rebajas. En lugar de reducir los costes para quienes necesitan la medicación, el sistema utiliza los elevados desembolsos de esos pacientes para generar cheques de rebaja que benefician a su empleador. Cuban advirtió que, al lucrarse con rebajas financiadas por trabajadores enfermos, las empresas podrían estar incumpliendo su obligación de actuar en el mejor interés de los empleados según la Ley ERISA.
Destacó los modelos de compra directa de medicamentos al empleador como una forma de evitar este problema.
Su empresa, Cost Plus Drugs, está desarrollando programas directos al empleador diseñados para omitir a los PBM y asegurar un precio neto. Así, los empleados no subsidian las rebajas con sus propias facturas médicas, afirmó Cuban.
«Me siento con el CEO y le digo: ‘Mire, su PBM lo está estafando. Y entiendo que es difícil cambiar, pero existe un número creciente de programas directos al empleador que se están creando’», comentó.
Uno de los socios de Cost Plus Drugs para este modelo es CenterWell, la marca de servicios de salud de Humana.
El CEO de Humana, James Rechtin, señaló que CenterWell busca simplificar su cadena de suministro para entregar medicamentos de manera más eficiente y transparente. La empresa está contratando más directamente con fabricantes para que consumidores y empleadores vean el coste neto real de los fármacos, evitando las capas de intermediarios que inflan los precios.
«En cuanto a farmacia, analizamos el modelo tradicional y concluimos: ‘No estamos obteniendo la eficiencia de costes ni la asequibilidad necesarias para garantizar que nuestros miembros accedan a los medicamentos’», declaró.
Si los esfuerzos para eliminar intermediarios continúan escalando, los trabajadores podrían ahorrar miles de millones en gastos de bolsillo, coincidieron Rechtin y Cuban.
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