A pesar de los avances tecnológicos en historiales clínicos electrónicos (HCE) y del establecimiento de requisitos de interoperabilidad por parte de los órganos reguladores, la información fragmentada de los pacientes sigue siendo un problema sin resolver que afecta la prestación de cuidados en entornos de salud behavioral. Los silos de datos se encuentran tanto dentro de una organización como entre organizaciones, lo que conduce a una fragmentación de la atención, ineficiencias costosas del personal y lagunas asistenciales que interfieren en los resultados.
Incluso los HCE más utilizados fallan en entornos de salud mental porque fueron diseñados para documentación de autor único en lugar de para una atención centrada en el equipo. Crean silos de datos, resultan en entradas duplicadas y no ofrecen salidas de datos estructurados que puedan cruzar fronteras institucionales durante las transiciones de cuidados.
La salud mental va a la zaga de la atención aguda en la adopción de HCE empresariales debido a la falta de financiación, lo que deja silos de datos que son un obstáculo para proporcionar una atención eficiente y crean barreras para el intercambio de datos sanitarios. Las preocupaciones en torno a la privacidad de la información sensible y la falta de una incorporación sencilla a las redes de intercambio de información sanitaria dificultan aún más el intercambio de datos.
Comprendiendo los desafíos de los datos en salud behavioral
Aunque la atención médica aguda y los centros de salud mental se enfrentan a desafíos similares de datos fragmentados, la salud behavioral es única porque a menudo está muy basada en equipos, lo que hace que la coordinación de la atención sea primordial. En lugar de un modelo de atención individual entre médico y paciente, la salud mental también integra terapia grupal, actividades estructuradas y equipos multidisciplinarios que deben trabajar juntos. Este modelo de equipo de tratamiento crea un enfoque de atención holístico centrado en el paciente, pero también complica la coordinación de la atención y la documentación de las historias clínicas.
Las transiciones de cuidados —como cuando un paciente ingresa en urgencias, transiciona a un entorno de atención inpatient a corto plazo y luego es dado de alta a atención residential o ambulatoria— son un desafío. Los equipos internos deben coordinar, pero a menudo utilizan sistemas que no interoperan. A veces, la transición es a una agencia externa que carece de un acuerdo de intercambio de datos, de una integración con la entidad que da el alta, o para la que existen otras barreras debido a diferentes políticas de privacidad, lo que conduce en el mejor de los casos a datos incompletos o en el peor a la exposición de información del paciente. Los faxes y copias en papel de resúmenes clínicos abundan.
Exponiendo las grietas de la tecnología de la información para la salud mental
Aunque la atención de salud mental puede ser episódica, el tratamiento suele ser a largo plazo o incluso de por vida. Los HCE de primera generación no fueron diseñados para una atención longitudinal basada en equipos y en distintos entornos. Se crearon para la atención episódica —como una hospitalización corta o una visita rápida al médico por un problema agudo— y a menudo comenzaron como soluciones de facturación centradas en maximizar los ingresos en lugar de mejorar la prestación de cuidados.
Los HCE de atención aguda se quedan cortos para las necesidades complejas de salud mental (así como para la gestión de enfermedades crónicas, que tiene similitudes con la atención gestionada por equipos en salud behavioral que se prolonga en el tiempo). Seleccionar un HCE arquitectado para salud mental, compuesto por atención en equipo y servicios individuales que pueden flexibilizarse en distintos entornos, apoya a los pacientes a lo largo de sus trayectos asistenciales.
Las herramientas de colaboración permiten un flujo de datos continuo desde la derivación, al plan de tratamiento interdisciplinario, a la documentación grupal, a las notas individuales, y de vuelta como parte del “hilo dorado” de la documentación —algo que es posible cuando el sistema se construye con estándares de datos actuales, como los Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) de HL7 y el United States Core Data for Interoperability (USCDI).
Equilibrando la privacidad de datos con el intercambio de información
Factores adicionales, incluyendo preocupaciones legales y acuerdos de consentimiento del paciente, también contribuyen a los silos de datos. Mitigar los problemas de intercambio y asegurar que los HCE se utilicen de manera óptima requiere fuertes prácticas de gobierno de datos, políticas claras sobre compartir información, flujos de trabajo de consentimiento bien definidos y una sólida formación del personal.
El sector de la salud mental se beneficiaría de una definición más clara de la política federal de privacidad que se armonize con los estándares de interoperabilidad para definir exactamente cómo, cuándo y con quién compartir los datos sensibles de salud mental y uso de sustancias. Por ejemplo, la ley de privacidad requiere la redacción de diagnósticos sensibles. Sin embargo, cuando se prescriben medicamentos, si una insuficiencia renal o hepática pasa desapercibida en alguien con una historia no compartida de alcoholismo o uso de sustancias, el riesgo aumenta.
Hasta que se resuelvan las preocupaciones de privacidad, los centros y proveedores deben crear activamente una cultura donde el intercambio apropiado de datos sea parte de las operaciones diarias. Es importante empoderar a los profesionales de informática que comprenden el panorama sanitario y legal para que lideren el camino y fomenten decisiones informadas y responsables sobre cómo gestionar y compartir datos sensibles. Adoptar sistemas que se adhieran a los estándares federales para el intercambio de datos sanitarios facilita compartir información de forma segura y precisa. Sin embargo, comprar un sistema que pueda compartir datos es solo el comienzo —los HCE deben utilizarse de manera que fomenten la interoperabilidad.
Iniciativas de intercambio de datos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
CMS ha progresado en mejorar la interoperabilidad. Por ejemplo, las Condiciones de Participación de CMS requieren que los hospitales, incluidos los psiquiátricos, envíen notificaciones de admisión, alta y transferencia a todos los proveedores de atención relevantes. En teoría, esto debería ayudar a los pacientes de salud mental inpatient a recibir cuidados de seguimiento posteriores al alta de manera oportuna por parte de proveedores que ya han visto. Sin embargo, a menudo no está claro quién debe ser alertado, ya que muchos pacientes de salud mental carecen de médicos de atención primaria, y muchas agencias comunitarias carecen de sistemas que puedan suscribirse a la información. Con demasiada frecuencia, no hay nadie que reciba una notificación y que pueda ayudar a coordinar la atención de seguimiento. En consecuencia, los pacientes a menudo no reciben el cuidado que necesitan para mantenerse estables en entornos menos restrictivos, o no obtienen los servicios de apoyo que necesitan en la comunidad.
La coordinación de la atención es aún más difícil cuando los sistemas de salud no pueden comunicarse entre sí. El intercambio de datos existe entre algunas entidades, pero es un entramado fragmentado, obstaculizado por sistemas heredados que acaparan datos y carecen de funciones de interoperabilidad, o que no pueden comunicarse entre sí porque carecen de infraestructura de red de intercambio segura o de acuerdos formales de intercambio de datos.
Esfuerzos federales para apoyar las redes de intercambio
Los esfuerzos federales destinados a lograr el objetivo de crear redes de intercambio de información sanitaria nacionales integrales finalmente están dando resultados. Una “red de redes” nacional supervisada por el Marco de Intercambio Confiable y Acuerdo Común (TEFCA) para las Redes Calificadas de Información Sanitaria (QHIN) aprovecha los requisitos reglamentarios de interoperabilidad de los HCE para estándares de datos que luego pueden intercambiarse de forma segura. Una vez completado, los sistemas de HCE certificados podrán conectarse y compartir datos.
Aunque este trabajo es crucial para resolver algunas de las brechas de información entre organizaciones que conducen a retrasos y atención desconectada, no será una panacea para los proveedores de salud mental que en gran medida han sido excluidos de los programas federales de incentivos para HCE. Los datos de salud mental solo se pueden compartir si los centros y proveedores tienen soluciones de HCE certificadas modernas y se les ofrece un camino claro para unirse a las redes QHIN.
Eliminando los silos de datos en salud behavioral
La atención de salud mental es un esfuerzo de equipo, y sus sistemas de HCE de apoyo deben estar diseñados tanto para la colaboración dentro de una organización como para la interoperabilidad de siguiente nivel con agencias externas para cumplir con la promesa de continuidad de la atención a lo largo del a menudo sinuoso camino del paciente hacia la estabilización y la recuperación.
Se necesita un enfoque combinado de abajo hacia arriba a nivel de centro para la integración de datos y un esfuerzo de arriba hacia abajo a nivel nacional para redes conectadas para eliminar los silos de datos y ofrecer una atención sin fricciones. Afortunadamente, existen soluciones innovadoras de HCE de próxima generación construidas para servir a la salud mental y conectar sus datos fragmentados con sistemas de datos externos a través de emergentes redes de interoperabilidad nacionales.
Imagen: Benjavisa, Getty Images
Deanne Clark es Consultora Sénior de Informática de la Salud para Juno Health, con más de 20 años de experiencia en liderazgo diseñando, configurando, implementando y apoyando sistemas de tecnología de la salud a nivel nacional, incluso dentro de la salud mental estatal, la salud pública estatal, el Departamento de Asuntos de Veteranos y entornos del sector privado. Le apasiona descubrir sinergias en la intersección de las políticas, las herramientas innovadoras de tecnología de la información sanitaria y el diseño centrado en el humano para la optimización de los flujos de trabajo clínicos, la mejora de los resultados de salud poblacional y el logro de la equidad en salud para comunidades desatendidas.
Las raíces de investigación y análisis de esta receptora de un Premio Fulbright subrayan su compromiso con la mejora continua de procesos, la convierten en una incansable defensora del cliente y alimentan su interés en aprovechar tecnologías emergentes, desde avances en el intercambio de información sanitaria hasta la inteligencia artificial. Fuera de su rol profesional, se la puede encontrar buscando aventuras, desde explorar nuevos destinos, navegar a vela y pasar tiempo en la naturaleza.
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