El anuncio del Marco de Interoperabilidad del CMS ofrece un gran promesa y oportunidades para los pacientes, los proveedores y nuestro sistema nacional de salud. Con un renovado apoyo del gobierno federal para abordar las barreras al intercambio y acceso fluido de datos, junto a una invitación a innovar y colaborar con rapidez, también tenemos la oportunidad de revisar los estándares y procesos. Es el momento de actualizarlos para respaldar de la mejor manera los altos estándares de seguridad y privacidad que funcionan en el mundo real.
Un elemento menos conocido de la interoperabilidad, pero de vital importancia, es el punto de acceso para los proveedores bajo los estándares del Marco de Intercambio Confiable y el Acuerdo Común (TEFCA). Para participar en TEFCA, que funciona en alineación con el Marco de Interoperabilidad del CMS, los proveedores deben ser evaluados para obtener acceso y compartir información de los pacientes. Este proceso de aprobación no solo es fundamental para la seguridad de la interoperabilidad nacional, sino también para establecer confianza en una red nacional de proveedores de alta calidad y en la comunidad que se está construyendo.
Algunas entidades han sido denegadas, desalentadas o retrasadas en su participación debido a criterios de evaluación que no se sostienen ante las realidades de los casos de uso prácticos. Por ejemplo, considérense las clínicas de salud gratuitas, que prestan un servicio invaluable. Al centrarse el proceso de evaluación en entidades cubiertas que ejecutan transacciones cubiertas, el hecho de ofrecer servicios gratuitos hace que estos proveedores no generen la transacción de facturación que los verificaría como entidad cubierta. O piense en una consulta pediátrica con múltiples ubicaciones. Cuando la sede central de una organización se identifica de forma distinta a una consulta individual, puede ser motivo de rechazo. Estos problemas también se extienden al ecosistema más amplio de servicios sociales. La confusión en torno a la calificación e inclusión de otros proveedores de atención con estructuras de licenciatura diferentes, como los Consejeros Profesionales Licenciados (LPC) y los Trabajadores Sociales Maestros Licenciados (LMSW), también son barreras para la inclusión.
Esto es más que un tema de calificación y verificación de datos. Para los proveedores de salud, esto está impactando la prestación de la atención, imponiendo una mayor carga administrativa a los clínicos y sus equipos, y creando tareas redundantes para todos los involucrados en el proceso de verificación. De manera crítica, la exclusión de TEFCA conlleva consecuencias posteriores: los proveedores marginados no pueden compartir información clínica crucial, los pacientes enfrentan una atención fragmentada y la confianza del público en la promesa de una interoperabilidad nacional se debilita.
Para seguir mejorando estos procesos y materializar plenamente la confianza, transparencia y acceso equitativo que la comunidad de interoperabilidad busca lograr, he aquí algunas formas de evitar repetir la historia mientras se aprovechan los recursos y el apoyo ofrecidos a través de TEFCA y el Marco de Interoperabilidad del CMS:
Reducir la carga para que los proveedores participen en la interoperabilidad, modificando los criterios de evaluación para facilitar su incorporación. También podemos agregar tipos de proveedores actualmente excluidos, como la medicina de concierto, las clínicas gratuitas, los proveedores de salud conductual y ciertas residencias asistidas que quizá no cumplan la definición de "entidad cubierta" de HIPAA, lo que dificulta su participación en TEFCA.
Aumentar la transparencia para los proveedores. Basándonos en la estructura existente, esta recomendación incluye transparencia sobre el papel de la Entidad Coordinadora Reconocida (RCE) en el proceso de revisión, así como la creación de una junta de supervisión de participantes que incluya a proveedores comunitarios y defensores de los consumidores.
Seguir y reportar públicamente información y métricas clave. Esto debería incluir el seguimiento y publicación de los plazos de incorporación, las denegaciones y los datos demográficos de los participantes, además de evaluar el éxito en función de quién se beneficia y cómo de estas acciones, no solo del cumplimiento técnico.
Actualmente experimentamos un punto de inflexión para el progreso en interoperabilidad. Sin una reforma significativa que refleje el mundo real, el sistema corre el riesgo de repetir e incluso acelerar patrones históricos de exclusión, dejando atrás a los pacientes más vulnerables. Utilicemos el compromiso, la energía y la invitación del Marco de Interoperabilidad del CMS para diseñar e implementar estándares comunitarios que reflejen la diversidad, realidades y valores del ecosistema de salud que pretende conectar. No podemos permitirnos no hacerlo.
Foto: marian, Getty Images
Paul L. Wilder, Director Ejecutivo de CommonWell Health Alliance, lidera la organización mientras esta empodera a clínicos, profesionales e individuos con servicios de interoperabilidad a través de su robusta red nacional. Con más de dos décadas de experiencia en TI de la salud, Paul es un firme defensor de transformar el sistema de prestación de atención sanitaria a nivel nacional.
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