El acceso a la atención primaria se está colapsando en Estados Unidos, lo que crea una oportunidad para nuevos modelos que reduzcan costes y mejoren los resultados sanitarios.
Esta semana, Premise Health y Crossover Health han actuado para capitalizar esa oportunidad, anunciando un acuerdo para fusionarse en una única empresa centrada en escalar el acceso a la atención primaria. La organización combinada proporcionará atención presencial, cercana al lugar de trabajo y virtual a más de 400 empleadores con millones de miembros, operando cerca de 900 centros de bienestar en todo el país.
La nueva entidad será dirigida por el consejero delegado de Premise, Stu Clark. Él enmarcó el acuerdo como la convergencia de dos compañías con la misma tesis: la atención primaria avanzada es la palanca para transformar el sistema sanitario estadounidense. Ambas empresas definen la atención primaria avanzada como un conjunto integrado de atención primaria, salud conductual, servicios farmacéuticos y navegación asistencial.
“Crossover y Premise han demostrado que suceden varias cosas cuando se implementan nuestros modelos de atención primaria avanzada: el acceso aumenta, la salud mejora y los costes bajan. Los costes se reducen tanto para el empleador como para la familia”, afirmó Clark.
Los clientes objetivo de la compañía serán grandes empleadores con autoseguro, principalmente empresas de la lista Fortune 1000, sindicatos, tribus nativas y entidades gubernamentales, señaló.
Indicó que los empleadores están recurriendo a la atención primaria avanzada porque los planes de salud tradicionales no pueden controlar los costes ni mejorar el acceso.
“La atención sanitaria es ahora un asunto de beneficio por acción para los empleadores estadounidenses. Es uno de los mayores riesgos de coste que tienen al gestionar su negocio. Está afectando a su capacidad para desplegar capital y está impactando en su competitividad”, comentó Clark.
La compañía será pagada directamente por los empleadores mediante una tarifa fija, sin utilizar un modelo de fee-for-service. Clark explicó que una mayor utilización de sus clínicas conducirá a mejores resultados de salud, menores costes para el empleador y un mayor valor obtenido de la tarifa fija.
Este modelo alinea los incentivos en torno a la prevención y la participación, en lugar de la facturación basada en el volumen, puntualizó.
Los ingresos anuales de Premise son de aproximadamente 1.600 millones de dólares, y se espera que la compañía combinada se acerque a los 2.000 millones, dijo Clark. Aunque Premise es la organización más grande, Crossover aporta activos estratégicos, destacó.
Las clínicas cercanas al lugar de trabajo de Crossover cubren vacíos geográficos en la presencia de Premise, mientras que la escala nacional de Premise otorga a los clientes de Crossover la capacidad de expandirse en múltiples mercados. Crossover también aporta herramientas de participación digital más avanzadas para los miembros, que Premise planea implementar en su base de clientes más amplia.
Las dos compañías han competido durante mucho tiempo, pero la oportunidad de escalar el impacto ahora es más grande que la rivalidad, según el consejero delegado de Crossover, Scott Shreeve.
“¿Cómo podemos ser parte de la solución al triple objetivo de la sanidad: coste, calidad y experiencia? No creo que vayamos a lograrlo por nosotros solos. He apreciado que Premise sienta lo mismo: sentimos urgencia y vemos la oportunidad”, declaró Shreeve.
Dijo que la nueva empresa pretende escalar su modelo de atención primaria avanzada, centrado en la atención basada en equipos y la participación de los miembros, a nivel nacional.
El acuerdo aún está sujeto a la aprobación regulatoria y a las condiciones habituales de cierre, pero mientras los empleadores buscan alternativas a los planes de salud tradicionales, esta fusión podría poner a prueba si la atención primaria avanzada puede ofrecer verdaderos ahorros y acceso a escala nacional.
Foto: Richard Drury, Getty Images