En la actualidad, Medicaid representa el gasto de más rápido crecimiento para la mayoría de los estados, lo que a menudo desplaza financiación destinada a la educación y a los servicios sociales.
El Administrador de los CMS, el Dr. Mehmet Oz, llamó la atención sobre este asunto durante una ponencia en la Cumbre Anual sobre el Futuro de la Atención Sanitaria Rural de Sanford Health en Sioux Falls, Dakota del Sur.
Señaló que el gasto federal en Medicaid ha aumentado en un 50% durante los últimos cinco años, gran parte del cual está vinculado a políticas de la era pandémica que no fueron revocadas. Desde la perspectiva del Dr. Oz, esto genera oportunidades para que los estados y los proveedores busquen cómo “sacar ventaja” del sistema.
“Ciertamente, el blanqueo de capitales legalizado mediante pagos estatales dirigidos e impuestos a proveedores, sin importar lo que se piense de ellos, no se alinea con el gobierno federal ni con los gobiernos estatales. Hacen todo lo contrario. Era una especie de bolsa de fondos, y los estados podían tomar todo lo que pudieran del gobierno federal. A menudo, las capacidades de los estados variaban, por lo que algunos tomaron mucho y otros no”, comentó.
En esencia, el Dr. Oz critica el mecanismo de financiación de Medicaid que permite a los estados obtener fondos federales adicionales. Muchos estados gravan con impuestos a hospitales, residencias de ancianos y otros proveedores de salud, para luego utilizar esos ingresos, junto con pagos estatales dirigidos, para generar fondos federales de contrapartida adicionales para Medicaid, explicó.
Durante su intervención, el Dr. Oz también afirmó que el fraude en los programas de Medicaid y Medicare es abundante. Para combatirlo, dijo que los CMS ahora se centran en rastrear el flujo de dinero en lugar de perseguir a individuos concretos.
“En realidad, ahora perseguimos el dinero, no a la persona. Y nos hemos unido a iniciativas con el Tesoro y el Departamento de Justicia para abordar algunos de estos problemas, sobre los cual oirán más. Ya hemos impedido que salgan del edificio unos 4 mil millones de dólares utilizando este tipo de tácticas”, declaró.
En general, el Dr. Oz afirmó que los CMS están comprometidos a trabajar con otros departamentos para recuperar fondos malversados y cerrar esquemas que explotan lagunas sistémicas.
Él cree que esta estrategia permite al gobierno actuar de manera más rápida y efectiva, garantizando que los dólares federales destinados a la salud lleguen a los pacientes y programas para los que fueron concebidos.
“Tenemos que perseguir estos programas, idear soluciones ingeniosas para ayudar a la gente que intenta hacer lo correcto, y separar el grano de la paja —de aquellos que están defraudando al país— y, al hacerlo, cambiar agresivamente los incentivos en torno a algunos de estos negocios”, declaró el Dr. Oz.
En su opinión, este refuerzo de la supervisión y la realineación de incentivos dentro de los CMS redirigirá miles de millones de dólares hacia esfuerzos de prestación de atención más legítimos.
Foto: Sanford Health