Daffodil Health, una plataforma de inteligencia artificial para la administración de planes de salud y el procesamiento de reclamaciones, ha recaudado 16.3 millones de dólares en una ronda de financiación Serie A para impulsar su escalamiento, anunció este martes.
La startup con sede en San Francisco ofrece software basado en IA para que aseguradoras estadounidenses y administradores terceros gestionen el precio de los reclamaciones y la integridad de los pagos. Su plataforma permite a los pagadores manejar internamente la revisión de tarifas fuera de red, utilizando referencias transparentes e informes en tiempo real. Históricamente, este trabajo se externalizaba a proveedores que han construido “negocios multimillonarios situados entre los proveedores de salud y los pagadores”, según Navin Nagiah, CEO y cofundador de Daffodil Health. La compañía ofrece un modelo de precios SaaS, a diferencia del modelo basado en un porcentaje de los ahorros que utilizan empresas como MultiPlan y Zelis.
“Hemos automatizado ese flujo de trabajo completo de extremo a extremo”, afirmó. “Cuando llega un reclamo, lo comparamos con datos del mercado, tarifas de Medicare, montos históricos permitidos por área metropolitana, distribuciones percentiles e incluso el historial de aceptación específico del proveedor. Configurarlo toma minutos, y luego el sistema funciona automáticamente reclamación por reclamación. Nuestro objetivo es dar a los planes control, automatización y transparencia por una fracción del costo histórico.”
La ronda Serie A de Daffodil fue liderada por Flare Capital Partners, con participación de LRVHealth y Maverick Ventures. También participaron inversionistas individuales, incluyendo a Scott Mingee, ex CEO de Equian (adquirida por Optum), y Jim Lacy, ex presidente y director de operaciones de Collective Medical (adquirida por PointClickCare). En total, Daffodil ha levantado 20.9 millones de dólares.
“Daffodil está redefiniendo cómo las aseguradoras y los administradores terceros modernizan el diseño de planes, los precios y la infraestructura de reclamaciones, al mismo tiempo que ayudan a los pagadores a capturar más margen y ofrecer experiencias más centradas en el miembro”, dijo Parth Desai, socio de Flare Capital Partners, en un comunicado. “Con la automatización nativa de IA y la auditabilidad integrada, Daffodil permite decisiones de precios y diseño de planes más rápidas y defendibles, a escala, que los actores tradicionales y las soluciones puntuales no pueden igualar.”
Con esta financiación, la compañía escalará nacionalmente sus soluciones de revisión de tarifas fuera de red y de integridad de pagos pre-pago, “para que cada pagador pueda mejorar sus márgenes sin pagar de más por proveedores legados”, señaló Nagiah.
Actualmente, la atención sanitaria representa aproximadamente el 20% de la economía estadounidense. Alrededor del 41% de los estadounidenses tiene deuda médica y el 58% de los cobros de deuda en el país están vinculados a facturas médicas. Daffodil Health tiene como objetivo influir en este problema.
“A largo plazo, queremos modernizar la sala de máquinas de la sanidad”, declaró Nagiah. “Ha habido mucha innovación en la puerta de entrada, ya sea en telesalud o herramientas de salud digital. Pero la infraestructura administrativa y los mecanismos detrás de escena siguen obsoletos. Si podemos reconstruir esos cimientos con software moderno e IA, permitimos un diseño de planes más personalizado, más transparencia con los empleadores y, en última instancia, una estructura de costos más racional.”
Foto: Feodora Chiosea, Getty Images