Después de experimentar consistentemente incrementos anuales de dos dígitos en los costos de atención médica con un seguro de salud tradicional, la empresa de control de plagas Rollins sabía que tenía que hacer las cosas de manera diferente para sus empleados, según Jamie Benton, vicepresidente de recursos humanos de la empresa.
“Nosotros hicimos un diseño de plan. Fuimos al Mercer Exchange. Hicimos todo eso. Y luego simplemente reduciría los costos por un año, y luego volverían a subir”, dijo en una entrevista reciente en la conferencia del Business Group on Health.
Entonces, en enero de 2023, el empleador comenzó a trabajar con Imagine360, un plan de salud alternativo para empleadores autofinanciados. Y según un análisis independiente publicado la semana pasada, la empresa está obteniendo resultados para Rollins. El análisis realizado por Axene Health Partners encontró que Imagine360 logró un ahorro del 19%, o $7.7 millones anuales, en comparación con los planes de salud tradicionales para Rollins. También obtuvo una puntuación de satisfacción del 90% y una tasa de aceptación de reclamos del 99%.
El informe analizó los datos de reclamos de Rollins de 2023 y los comparó con los datos de referencia de Axene Health Partners, que incluye casi $2 mil millones de reclamos de atención médica en millones de miembros inscritos en planes de salud comerciales.
¿Cómo logró Imagine360 estos resultados? La empresa ofrece asistencia y administración en el diseño del plan. Contrata con los mejores proveedores y sistemas de salud y ofrece apoyo individualizado a los miembros para problemas de atención y facturación.
Además, utiliza un modelo de precios basado en referencias para pagar reclamos. En este modelo, Imagine360 utiliza un punto de referencia como lo que Medicare paga por el servicio o el costo real del procedimiento reportado por la instalación de atención médica, y luego agrega ganancias a ese precio de referencia. Esto se compara con el modelo de precios de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO) tradicional utilizado por las aseguradoras, en el que los costos suelen estar inflados. De hecho, un estudio reciente de RAND encontró que los empleadores pagan el 254% de lo que Medicare paga por los mismos servicios en los mismos hospitales.
Rollins tiene alrededor de 20,000 empleados en 47 estados. Los empleados tienen la opción entre Imagine360 o un plan PPO tradicional. En 2023, el 46% de sus empleados estaban inscritos en Imagine360, y en 2024, esa inscripción aumentó al 51%. Con los ahorros que ha recibido de Imagine360, la empresa ha podido reinvertir en la salud de sus empleados, como ofrecer atención primaria gratuita.
Benton espera que la inscripción en Imagine360 siga aumentando en el futuro. Los que han sido más reacios a alejarse del seguro tradicional han sido los reclamantes de alto costo. Sin embargo, estos son los miembros que se beneficiarían más de Imagine360 debido al modelo de precios basado en referencias, declaró Benton.
“No hemos tenido mucho éxito con nuestros pacientes de cáncer porque temen cambiar de médico”, dijo. “Tenemos que hacer un mejor trabajo al dirigirnos a ellos, para tener la conversación y decir, ‘Mira, tus médicos estarán allí. Habrá poca interrupción. Todo lo que va a hacer es cobrarte menos dinero, y a su vez, cobrarnos menos dinero, y tú ahorras en las primas”.
El análisis se produce cuando los empleadores se enfrentan a aumentos drásticos en los costos de atención médica. PwC predijo un aumento del 8% en 2025, la tasa más alta en 13 años.
Debido a estos aumentos de costos, cada vez más empleadores están considerando planes de salud alternativos y administradores de beneficios farmacéuticos, dijo Ellen Kelsay, presidenta y directora ejecutiva de Business Group on Health, en una entrevista en la conferencia. Ella mencionó a Imagine360, Centivo, Surest, Capital Rx y Navitus como ejemplos.
Imagine360 está notando este cambio. La empresa tiene casi 1,000 clientes y espera ver un crecimiento de dos dígitos en los próximos años, según Chris Cigarran, director comercial de Imagine360. Señaló que algunos empleadores están interesados en pasar a un plan de salud alternativo, pero quieren comenzar con un administrador de terceros independiente y seguir utilizando la red de proveedores tradicional, lo cual Imagine360 ofrece como un período de transición.
“Realmente estamos tratando de hacer que sea fácil para los empleadores hacer el cambio”, dijo Cigarran en una entrevista. “Muchos consultores y corredores han perpetuado el mito de que no hay otra opción. Tenemos una verdadera opción”.
Imagen: Feodora Chiosea, Getty Images