CertifyOS, una empresa de inteligencia de datos de proveedores, ha lanzado una nueva plataforma para ayudar a los pagadores a gestionar la información de los proveedores en su red, según anunció la compañía la semana pasada.
Con sede en Nueva York, CertifyOS presta servicios a aseguradoras y empresas de salud digital y trabaja para agilizar el acceso a los datos de los proveedores, ya sea para directorios médicos o para reclamaciones. Su nueva plataforma impulsada por inteligencia artificial, denominada Provider Hub, recopila datos de diversas fuentes —credenciales, directorios, reclamaciones, listados, etc.— los depura y los unifica en un único archivo para los pagadores.
La plataforma se integra directamente con sistemas posteriores, como los de contratación, directorios y reclamaciones. Detecta lagunas en los datos y señala problemas para respaldar la toma de decisiones. Además, supervisa continuamente la información de los proveedores y envía alertas sobre registros obsoletos.
El nuevo Provider Hub es relevante porque cada aspecto de las operaciones sanitarias —incluyendo el pago de reclamaciones, la experiencia del asegurado y los directorios médicos— se ve afectado por datos incorrectos de los proveedores, según Anshul Rathi, fundador y CEO de CertifyOS. La industria sanitaria gasta alrededor de $3 mil millones al año en actualizar manualmente los directorios de proveedores.
“Lo que tenemos hoy son decenas de equipos recogiendo datos que llaman por teléfono a los proveedores y mantienen su propio sistema de registro. Así que, incluso dentro de una misma organización, si un equipo dispone de datos actualizados, estos no se transmiten a otras áreas”, explicó.
“Creemos que esta es una de las mayores causas de costes administrativos irreversibles en el sistema sanitario estadounidense”, continuó. “Debería existir un centro central tan conectado con todas estas fuentes dispersas y con los propios proveedores, que cualquier cambio realizado por las fuentes o por los proveedores se refleje inmediatamente en el origen de datos, convirtiéndolo en una fuente de verdad de facto. Eso es lo que es el Provider Hub de CertifyOS.”
Rathi añadió que CertifyOS ya cuenta con alrededor de 30 clientes pagadores para esta plataforma, incluidos planes nacionales y planes de Medicare Advantage. No obstante, se negó a nombrar clientes concretos. Los pagadores abonan una tarifa por la plataforma, más una suscripción adicional.
El lanzamiento del Provider Hub se produce poco después de que CertifyOS consiguiera 40 millones de dólares en una ronda de financiación Serie B en junio. Esa inversión contribuyó al desarrollo de esta nueva plataforma.
En última instancia, CertifyOS pretende “cambiar radicalmente la forma en que el sistema sanitario de EE.UU. interactúa con los datos de los proveedores”, afirmó Rathi.
“El objetivo es que los pacientes tengan una experiencia excelente”, destacó. “Que si acuden a un médico, su seguro sea aceptado, el médico trabaje realmente allí y no tengan que perseguir a las aseguradoras por las reclamaciones… Eso es una parte fundamental de la experiencia global del paciente en relación con nuestro trabajo. Al mismo tiempo, creemos que los proveedores no deberían perder tiempo completando la misma solicitud repetidas veces ni gestionando contratos con múltiples pagadores en numerosas ocasiones”.
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