Los proveedores están perdiendo terreno en la lucha por reembolsos justos. Las aseguradoras perfeccionan sus tácticas para denegar reclamos, y la nueva legislación probablemente añadirá más obstáculos.
El martes, la startup de codificación médica Arintra recaudó $21 millones en una ronda Serie A para abordar este problema. Con sede en San Francisco, la empresa promete ayudar a sistemas de salud y grupos médicos a recibir reembolsos precisos y eficientes por cada servicio brindado.
La ronda de financiación fue liderada por Peak XV Partners, con participación de fondos como Counterpart Ventures, Endeavor Health Ventures, Spider Capital, Ten13 y Y Combinator.
Arintra fue fundada en 2020 por los informáticos Nitesh Shroff (CEO) y Preeti Bhargava (directora de tecnología). La idea surgió tras una experiencia personal de Bhargava: recibió una factura de $19,000 por una estancia rutinaria de cuatro horas en urgencias. Tras meses de gestiones, el monto se redujo, pero la vivencia inspiró a los cofundadores a crear una solución para optimizar la codificación y acelerar los pagos.
Según Shroff, su tecnología funciona como "un codificador altamente capacitado trabajando al máximo rendimiento 24/7". La codificación es clave para los reembolsos, pero su precisión depende de la documentación. "Los vacíos documentales generan pérdidas incluso con codificación correcta", destacó.
Arintra identifica posibles omisiones en los registros, planteando preguntas contextuales como: "Si el médico realizó X procedimiento, ¿también hizo Y y Z?", basándose en patrones médicos comunes. La plataforma combina esto con políticas de aseguradoras y requisitos de documentación para dar retroalimentación accionable.
Además, genera reclamos adaptados a las aseguradoras, usando reglas contractuales y patrones de denegación previos, aumentando así la precisión inicial y reduciendo retrasos. Opera dentro del historial electrónico (EHR) y cobra una tarifa por cada registro procesado.
Shroff señaló que muchos hospitales aún codifican manualmente o externalizan el servicio, lo cual no escala bien y puede comprometer seguridad o calidad. "Nuestro mayor reto es cambiar el statu quo. Afortunadamente, los sistemas de salud ya reconocen la necesidad de adoptar tecnología, sobre todo porque las aseguradoras usan automatización para denegar reclamos", afirmó.
Con las aseguradoras automatizando denegaciones, Arintra apuesta a que la misma tecnología puede agilizar y hacer más justos los pagos a los proveedores.
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