Providence y Humana han anunciado el lanzamiento de un nuevo programa de intercambio de datos para mejorar la atención basada en valor. Este proyecto busca habilitar un intercambio de datos clínicos seguro y estandarizado, agilizar la atribución de miembros, reducir las cargas administrativas y cerrar las brechas en la atención.
La deficiente infraestructura de datos en el sector sanitario es un problema bien documentado. Los sistemas actuales de gestión de datos están fragmentados y son difíciles de acceder, lo que complica que proveedores y pagadores coordinen la atención y realicen un seguimiento de los resultados de los pacientes. Al utilizar estándares nacionales como FHIR, el nuevo programa pretende crear un ecosistema más interoperable que garantice datos más oportunos y precisos.
El proyecto también pretende crear un marco escalable que pueda ser replicado por otros pagadores y proveedores, señaló Michael Westover, vicepresidente de informática de salud poblacional de Providence.
Humana es un socio idóneo para este proyecto debido a su alcance como pagador nacional de gran tamaño, afirmó.
“Si Providence y un pagador pequeño del Noroeste hicieran algo, la gente diría: ‘Eso está bien, pero ¿cómo va a impactar eso al mundo?’. Pero cuando empezamos a trabajar con Humana, que tiene un amplio alcance y puede influir en vendedores y proveedores en todo el país, creo que ya estamos hablando de cambiar la forma en que hacemos intercambio de datos a nivel nacional”, declaró Westover.
Señaló que la atención basada en valor solo funciona si los datos fluyen de manera libre y bidireccional entre pagadores y proveedores. Sin embargo, Providence actualmente recibe información en cientos de formatos inconsistentes, lo que genera ineficiencias masivas.
Para solucionarlo, Westover indicó que el nuevo programa utilizará API estandarizadas para permitir el intercambio en tiempo real de listados, reclamaciones, brechas en la atención y datos financieros, reduciendo así el trabajo manual de los clínicos y las demoras para los pacientes.
Destacó que este esfuerzo es parte de una estrategia más amplia de Providence para escalar la atención basada en valor en sus aproximadamente 150 acuerdos de riesgo.
Según Westover, Providence está mejorando su rendimiento y métricas de calidad sin exigir cambios de comportamiento a los clínicos. Afirmó que el intercambio de datos estandarizado podría reducir los plazos de implementación de 18 meses a solo días, además de hacer este sistema replicable con otros pagadores.
Para los pacientes, la estandarización de datos puede mejorar la identificación de pacientes y la coordinación de la atención, asegurando que la persona correcta reciba el cuidado adecuado en el momento oportuno.
Vincularon este esfuerzo con el impulso por la interoperabilidad de CMS y ONC, afirmando que Providence está cumpliendo compromisos bajo TEFCA y otras iniciativas federales que promueven el intercambio abierto de datos.
En última instancia, Westover afirmó que este trabajo trata de liberar a la atención sanitaria de los “jardines amurallados”.
El objetivo, agregó, es reemplazar los costosos y manuales procesos actuales de limpieza de datos con un intercambio más basado en estándares. De esta manera, las organizaciones proveedoras pueden dedicar más atención al cuidado del paciente y a la innovación.
Foto: da-kuk, Getty Images