Los ingresos vinculados a contratos de atención basada en valor están en aumento. Los últimos datos revelan que el 14% del reembolso a proveedores en EE.UU. está ligado a modelos de riesgo capitado, en comparación con solo un 7% hace tres años. Al mismo tiempo, los cambios en la política federal —especialmente en torno a la elegibilidad de Medicaid y la continuidad de los planes— están añadiendo una nueva urgencia a los esfuerzos por mantener a los pacientes activamente comprometidos con su atención.
A medida que aumentan las consecuencias financieras, muchas organizaciones sanitarias enfrentan desafíos para activar un compromiso patient escalable y consistente en poblaciones de pacientes grandes y diversas. Una de las mayores barreras para el rendimiento en la atención basada en valor ocurre cuando las organizaciones de salud luchan por ayudar a los pacientes a tomar las medidas correctas para mejorar su salud. Esto es especialmente cierto cuando una organización proveedora debe determinar cómo establecer conexiones con miembros que nunca han tenido un encuentro pero que están asignados al panel del médico a través de un plan de salud de atención gestionada.
Es un área en la que los planes de salud y los proveedores pueden colaborar para aprovechar mejor la tecnología y el análisis de datos. Las soluciones avanzadas que crean comunicaciones dirigidas posicionarán a las organizaciones sanitarias para aumentar las tasas anuales de cribado y fortalecer la continuidad de la atención. Adicionalmente, las herramientas que equipan a los proveedores con información clave para prepararse mejor para las próximas visitas de los pacientes ayudan a fomentar mejores discusiones entre el proveedor y el paciente para maximizar el tiempo limitado y cerrar las brechas en la atención.
El poder del compromiso impulsado por datos
Aunque los líderes sanitarios reconocen un aumento del impulso hacia la atención basada en valor, una encuesta de 2024 de Advisory Board sugiere que la preparación de los proveedores sigue siendo un problema clave en lo que respecta a recursos, capital y una alineación ejecutiva consistente.
La tecnología sigue siendo central para la preparación, y el uso de datos y análisis —incluyendo el apoyo de la inteligencia artificial— continuará siendo un facilitador importante del éxito para las estrategias sostenibles de asunción de riesgos. Es por ello que los principales proveedores y planes de salud están recurriendo a plataformas de salud poblacional que se integran con las Historias Clínicas Electrónicas (HCE) y ofrecen funcionalidades avanzadas para impulsar la divulgación proactiva.
Por ejemplo, cuando un paciente no ha tenido una visita de bienestar en más de un año, esto activa una alerta en la plataforma de gestión de salud poblacional. El paciente recibe automáticamente una secuencia orquestada de mensajes de texto seguros, animándole a concertar una cita, ya sea por teléfono o mediante un enlace de programación.
Además, este tipo de divulgación proactiva automatizada garantiza que los pacientes no pierdan plazos importantes para la redeterminación de Medicaid y la reinscripción en el plan de salud. Con las directrices federales en evolución que colocan una mayor responsabilidad en los pacientes para mantener su cobertura, tener capacidades de divulgación proactiva automatizada y en tiempo casi real ya no es algo deseable—es esencial para mantener a los individuos conectados con la atención.
En los casos en que un miembro de un plan de salud está asignado pero no ha establecido atención con un proveedor, un mensaje de texto personalizado le recuerda su beneficio del plan de salud y le ofrece ayuda para programar una visita. Una vez que la visita se programa, los pacientes dejan de recibir mensajes automáticamente, gracias a la integración de datos con la HCE. Si el paciente no se presenta a la cita, los mensajes comienzan de nuevo.
Este tipo de solución de “configurar y olvidar” garantiza que el personal no tenga que mover datos manualmente entre herramientas o llamar a los pacientes para comprometerlos. También aprovecha una herramienta que la mayoría de los adultos estadounidenses ya poseen: un teléfono móvil. Los datos del Pew Research indican que el 98% de los adultos posee algún tipo de teléfono móvil, y el 91% posee un teléfono inteligente.
Mejores resultados mediante la planificación de visitas
A medida que la atención sanitaria adopta el modelo basado en valor, la divulgación proactiva dirigida y basada en datos ayuda a cerrar las brechas en la atención que afectan al rendimiento. En conjunto con este compromiso más proactivo, los proveedores también deberían aprovechar la tecnología que respalda la planificación de las visitas para garantizar que el tiempo con los pacientes sea exhaustivo y óptimo.
Los miembros del equipo de atención, equipados con información diaria específica del paciente y de la cita, pueden reunirse por la mañana para identificar, planificar y priorizar lo que debe tratarse con cada paciente. Las alertas garantizan que los proveedores no pasen por alto inmunizaciones o cribados pendientes, servicios preventivos como pruebas de detección de cáncer o pruebas de A1c, y plazos clave para garantizar la continuidad de la atención, como la redeterminación de Medicaid y la reinscripción en el plan de salud. La solución adecuada también puede identificar factores de riesgo del paciente, como el tabaquismo, la obesidad, la salud mental y los desafíos sociales que podrían influir en las decisiones de atención y tratamiento.
La planificación proactiva de la visita empodera a los proveedores ocupados para intervenir antes en el tratamiento de condiciones crónicas, reduciendo la necesidad de tratamientos más intensivos posteriormente y evitando estancias hospitalarias prolongadas. Por ejemplo, un hospital integrado ambulatorio y de internamiento en el Medio Oeste que utilizaba herramientas para apoyar la planificación previa a la visita abordó casi tres veces más brechas en el cribado de A1c para diabetes y depresión que sin la guía diaria.
Tecnología más colaboración para mejores resultados en ABV
A medida que los contratos de asunción de riesgos alcanzan porcentajes más altos del potencial de ingresos generales, los proveedores y los planes de salud deben colaborar para lograr y mantener un resultado final saludable. La divulgación proactiva dirigida y una planificación de visitas más proactiva para optimizar el tiempo proveedor-paciente serán factores importantes para sentar las bases adecuadas para el éxito. Los planes de salud y los proveedores que adopten un enfoque tecnológico y colaborativo lograrán un mayor rendimiento en las medidas de calidad clínica, mejores tasas de recaptura de factores de ajuste de riesgo y ahorros de costes, todo mientras producen mejores resultados de salud — un beneficio mutuo para todos los implicados.
Fuente: metamorworks, Getty Images
Jeff Brandes es Presidente y Director Ejecutivo de Azara Healthcare, una compañía enfocada en proveer Salud Poblacional, Informes y Análisis a Centros de Salud Comunitarios, Asociaciones de Atención Primaria y otras redes y organizaciones que representan a proveedores de atención de la red de seguridad. Jeff lideró la formación de Azara en 2011 y ha trabajado extensamente con líderes de Salud Comunitaria en todo el país con el objetivo de aumentar el uso de Datos y Análisis tanto para la mejora de la calidad de la atención como para la gestión de costes. Jeff aporta un enfoque agudo en la creación de asociaciones con clientes y grupos de interés para relaciones a largo plazo basadas en la alineación de objetivos de éxito comunes. Con más de 25 años de experiencia como empresario y ejecutivo de alta tecnología, Jeff ha llevado numerosos productos/conceptos desde el desarrollo hasta la comercialización y ha dirigido varias empresas desde su inicio, pasando por un rápido crecimiento de ingresos hasta su salida. Jeff tiene una Licenciatura en Ingeniería Eléctrica de la Universidad de Cornell.
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