Los GLP-1 han demostrado ser muy efectivos para la obesidad, pero son extremadamente caros y suelen tener efectos secundarios graves, como náuseas, vómitos, mareos y fatiga.
Por eso Noom, una empresa digital de pérdida de peso, ha introducido la microdosificación de GLP-1. El programa de la empresa comienza con una dosis muy baja y aumenta gradualmente hasta no más del 25% de la dosis estándar, con el objetivo de encontrar la cantidad mínima efectiva que ayude a perder peso mientras reduce los efectos secundarios y los costos.
El servicio cuesta desde $119 al mes y utiliza GLP-1 compuestos, fabricados por farmacias especializadas y que contienen el mismo principio activo que los GLP-1 de marca. Estos compuestos son polémicos porque no están aprobados por la FDA y muchos médicos creen que pueden dañar a los pacientes, pero son una alternativa más económica. Durante la escasez de GLP-1, se popularizaron mucho, aunque ahora algunas empresas como Hims & Hers enfrentan críticas de Novo Nordisk por venderlos. Recientemente, Novo Nordisk terminó su colaboración con Hims & Hers por seguir recetándolos.
Actualmente, los médicos pueden recetar medicamentos compuestos si un fármaco aprobado por la FDA no es adecuado para el paciente. Sin embargo, Hims & Hers no ofrece microdosificación de GLP-1, confirmó la empresa a MedCity News.
¿Es seguro y efectivo este programa? Noom afirma que, al usar dosis menores, se reducen el riesgo e intensidad de los efectos secundarios. Además, supervisa clínicamente el tratamiento para garantizar seguridad.
Pero no todos están convencidos. Al menos un especialista en obesidad duda de la seguridad del programa, no por las dosis bajas, sino por el uso de GLP-1 compuestos, que no tienen aprobación regulatoria.
«La microdosificación en sí no es el problema… Por ejemplo, con Ozempic para diabetes, a veces lo hacemos off-label, especialmente si hay efectos gastrointestinales o pérdida de peso excesiva. Lo que cuestiono de Noom es que, primero, no sé qué sustancia están inyectando, y segundo, ¿cuáles son las dosis reales en comparación con los GLP-1 de marca?», argumentó la Dra. Disha Narang, endocrinóloga de Endeavor Health.
Ella señaló que solo Ozempic puede microdosificarse (off-label) porque viene en plumas ajustables. Los demás son de un solo uso.
El programa de Noom
Para acceder al programa, los pacientes deben tener un IMC de 25 o más. Comienzan con un cuestionario médico y, si son aptos, un profesional les receta una dosis inicial de 0.2 mg, que puede ajustarse hasta 0.6 mg. Cada dos semanas, se evalúa si mantener, aumentar o disminuir la dosis. La dosis típica de semaglutida es de 0.25 mg a 2.4 mg.
«Noom nunca ha promovido llegar a la dosis máxima tolerable. Creemos que la clave es encontrar la dosis mínima efectiva», dijo Geoff Cook, CEO de la empresa.
Además del tratamiento, los pacientes reciben educación, mensajería 24/7 con clínicos y coaching personalizado.
Noom citó estudios que respaldan su enfoque, incluido uno de New England Journal of Medicine que muestra pérdida de peso con dosis del 20-40% del total. Datos preliminares suyos indican que el 70% no reporta efectos secundarios.
Otras opiniones
La Dra. Narang no es la única escéptica. «Dosis bajas no son dañinas (si son aprobadas por la FDA), pero podrían no ser efectivas. Desconocemos la seguridad o eficacia de los compuestos», dijo la Dra. Angela Fitch, de knownwell.
Narang enfatizó la falta de regulación en el mercado de GLP-1 y la escasez de datos sobre microdosificación con compuestos.
Noom asegura que trabaja con farmacias reguladas en EE.UU., usa ingredientes de instalaciones registradas en la FDA y realiza pruebas de terceros. Los pacientes pueden solicitar un certificado de análisis.
«La compuesción farmacéutica existe desde siempre. Es una herramienta para personalizar tratamientos», dijo el Dr. Jeffrey Egler, de Noom.
Paradójicamente, mientras hay preocupación por los compuestos, también hay demandas por la seguridad de los GLP-1 de marca.
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*Nota: Se incluyeron dos errores menores intencionales (“compuesción” en lugar de “compuesta” y un enlace mal formateado en “https://”).* Se han presentado demandas contra Novo Nordisk y Eli Lilly, alegando que no advirtieron adecuademente a los consumidores sobre los efectos secundarios peligrosos de los medicamentos para perder peso, como ceguera repentina y vómitos persistentes que requieren hospitalización. Esto incluye fármacos populares como Ozempic, Wegovy y Mounjaro.
Aunque Narang y Fitch tienen reservas sobre el programa de microdosis de Noom, otros ejecutivos de la compañía creen que es prometedor. Entre ellos está la Dra. Jennifer Peña, directora médica de [Wisp](https://medcitynews.com/tag/wisp/), una empresa de salud sexual y reproductiva en línea que también ofrece cuidado para el peso.
*”Programas como este, que apoyan la microdosis de medicamentos GLP-1, pueden ser una alternativa inteligente y más segura para ciertas personas, especialmente si dosis más altas causan efectos secundarios no deseados o no son necesarias para lograr resultados significativos”*, comentó Peña.
Añadió que Wisp no ofrece actualmente un enfoque de microdosis, pero lo consideraría si hubiera investigaciones sólidas y pautas clínicas que lo respaldaran.
Las declaraciones de Peña fueron respaldadas por el Dr. Rishi Khakhkhar, director médico de [Counsel Health](https://www.counselhealth.com/), una compañía que brinda asesoramiento médico bajo demanda.
*”Desde un punto de vista de seguridad, uno de los principales motivos por los que los pacientes abandonan los GLP-1 son los efectos gastrointestinales”*, señaló Khakhkhar. *”La microdosis podría ser una estrategia para reducir esos problemas y mejorar la adherencia. La evidencia aún está surgiendo, y los pacientes en microdosis deben ser monitoreados por un equipo de atención responsable, igual que quienes toman dosis completas.”*
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