La información incorrecta del proveedor está llevando a una crisis oculta en el campo de la salud, amenazando el acceso de los pacientes a la atención oportuna, según Sarah Ahmad, CEO del Consejo para la Calidad y Asequibilidad de la Atención Médica (CAQH).
Ella hizo este punto durante una entrevista la semana pasada en la conferencia de Salud Digital de Reuters en Nashville. La organización de Ahmad aborda este desafío actuando como un centro frontal para la recopilación de datos de los proveedores de salud en todo el país.
Los datos incorrectos del proveedor pueden causar un daño real, señaló. Por ejemplo, datos incorrectos en cuanto a direcciones, horarios, especialidades o estado de la red pueden retrasar la atención y crear importantes problemas de acceso y logística para los pacientes. Las personas podrían llegar al lugar incorrecto o descubrir que un proveedor no está aceptando nuevos pacientes, lo que lleva a una atención perdida o pospuesta, explicó Ahmad.
También señaló que los datos incorrectos en el directorio pueden hacer que los pacientes reciban atención de proveedores fuera de la red sin saberlo, lo que resulta en costos mucho más altos de su bolsillo.
“El costo de bolsillo para un paciente podría ser obviamente más alto, y para la compañía de seguros de salud, también podría ser más alto debido a cualquier tarifa contratada que ese pagador pueda tener con ese proveedor, y si están fuera de la red, usualmente no tienen una. Por lo tanto, en general, habrá costos más altos”, comentó Ahmad.
La información incorrecta del proveedor coloca cargas financieras y operativas en los pagadores al obligarlos a dedicar recursos a la verificación manual de datos. Además, los organismos reguladores como CMS pueden imponer penalizaciones o sanciones si las inexactitudes en los directorios continúan, especialmente si perjudican el acceso de los pacientes o causan facturas sorpresa.
Casi todos los interesados en la salud: pagadores, hospitales, clínicas y empresas de datos, están involucrados o afectados por la precisión de los datos del proveedor, agregó. A pesar de los esfuerzos generalizados, el problema persiste en gran medida debido a errores humanos y a la falta de esfuerzos coordinados centrados en la entrada precisa de datos, dijo Ahmad.
CAQH recopila información de 75-80% de los proveedores a través de su portal central, que luego se utiliza para acreditaciones, directorios, contratos y verificaciones de antecedentes, explicó. En general, el enfoque de la empresa se centra en mejorar el diseño frontal de la recopilación de datos para facilitar la garantía de precisión y completitud.
Ahmad también señaló que CAQH está incorporando inteligencia artificial y datos de terceros en el punto de entrada de datos para validar la información en tiempo real.
Ella enfatizó que resolver el problema de los datos del proveedor requerirá no solo una mejor tecnología, sino también un compromiso compartido en toda la industria para obtener los datos correctos.
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