Las empresas están luchando con el alto costo de los beneficios de salud para sus empleados. A medida que las compañías priorizan el bienestar de sus empleados, los beneficios de salud a menudo son su gasto más grande, solo superado por el costo de los bienes y servicios que proporcionan. Los costos de la salud patrocinada por el empleador se espera que aumenten un 9% en 2025.
Los empleadores grandes pueden usar estrategias basadas en datos para ayudar a reducir el costo de la atención médica. Aquí hay tres áreas en las que los empleadores pueden abordar para hacer que la atención médica sea más asequible para ellos y sus empleados sin sacrificar la calidad.
1) Medir los resultados de GLP-1
GLP-1s son un tema candente. Esta clase de medicamentos ha estado presente durante casi 20 años para tratar la diabetes, pero su uso ha crecido exponencialmente para abordar la obesidad en los últimos años.
Un reciente KFF Health Tracking Poll encontró que aproximadamente uno de cada ocho adultos estadounidenses dice haber tomado un GLP-1. La clase de medicamentos continúa expandiéndose con expansiones de etiquetas para reducir el riesgo de muerte cardiovascular, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, así como docenas de ensayos clínicos en progreso para llevar los medicamentos GLP-1 al mercado.
Los GLP-1s serán una parte significativa del panorama de medicamentos en el futuro previsible. Los empleadores deben comprender el costo financiero y los resultados clínicos que están logrando. Sin embargo, medir el éxito de los GLP-1s requiere sofisticación de datos.
Los empleadores deben combinar datos de medicamentos, médicos, biométricos, de laboratorio y otros para monitorear la utilización y los resultados. También deben comprender cómo los programas de control de peso y diabetes afectan los resultados y saber si están obteniendo un buen retorno de la inversión (ROI). Más allá de la utilización de la atención médica, los datos de discapacidad y ausencia pueden ayudar a los empleadores a comprender el ROI desde una perspectiva de productividad.
Comprender el costo de los GLP-1s y su impacto en la salud puede ayudar a una empresa a determinar cómo manejar estas recetas con el tiempo.
2) Apuntar a la salud mental y el bienestar
Uno de cada cinco adultos estadounidenses experimenta enfermedades mentales cada año, y menos de la mitad recibe tratamiento. Los empleadores se están enfocando cada vez más en la salud mental para apoyar el bienestar de sus empleados. Muchas empresas ahora proporcionan de manera proactiva herramientas y servicios, como sesiones privadas con profesionales de la salud mental o traer ponentes externos para hablar sobre temas de salud mental.
Para hacer una diferencia real, las empresas deben conectar a las personas con los servicios que necesitan. Varias barreras pueden evitar que las personas obtengan la ayuda que necesitan: preocupaciones financieras, pesimismo sobre los tratamientos, falta de apoyo de sus seres queridos, estigma o simplemente la percepción de que pueden manejarlo por sí mismos.
Los datos pueden ayudar a mejorar el bienestar, especialmente cuando las empresas combinan sus datos con datos sociodemográficos para obtener una imagen más completa de su población. Entender más sobre sus comunidades y su nivel educativo o origen étnico puede ayudar a los empleadores a adaptar su enfoque para involucrarlos con los servicios de salud mental.
Estas evaluaciones son especialmente importantes para las empresas que utilizan proveedores de servicios de bienestar y salud mental. Con datos, las empresas pueden responsabilizar a sus proveedores de resultados. Por ejemplo, los datos pueden mostrar cómo los proveedores llegan a los miembros y si llegan a aquellos que más necesitan ayuda.
3) Negociar precios con mejor información
Las estrategias de reembolso son de suma importancia. Negociar mejores precios por adelantado tendrá implicaciones significativas para la asequibilidad de los miembros, la salud de la población, el crecimiento y la rentabilidad.
Hay cuatro aspectos de análisis de precios que todo empleador debe considerar antes de negociar contratos de beneficios de planes de salud:
– El reprocesamiento de Medicare es la línea de base de descuento estándar de oro. Es un punto de datos importante porque es el lenguaje común que utilizan los pagadores, proveedores y consultores.
– Los Archivos Legibles por Máquina (MRFs) – La regla final de transparencia en la cobertura requiere estos archivos para hacer la información de precios de atención médica más accesible. Tenga en cuenta que el tamaño masivo de estos archivos puede ser difícil de trabajar, y los planes de salud y los proveedores pueden usar diferentes formatos, lo que dificulta la comparación. Sin embargo, ofrecen una gran promesa y deberían ser esenciales en cualquier análisis de precios.
– Referencias de reembolso – Las referencias a nivel de mercado que utilizan reclamaciones pagadas son el mejor recurso para decir a los empleadores lo que sucedió. Estos datos del mundo real son una buena opción para evaluar la precisión de MRFs.
– Informes analíticos avanzados – Los empleadores deben poder extraer toda la información en un entorno donde puedan modelarla. Aquí, pueden comparar la utilización y el gasto actual con datos competitivos o evaluar cómo se configuran sus contratos.
Si un empleador sabe qué Grupos Relacionados por Diagnóstico (DRGs) están impulsando los costos, esa es información poderosa al negociar precios. Estos hechos, junto con las admisiones y reclamaciones, permiten una imagen más completa y la capacidad de monitorear cambios con el tiempo.
La sofisticación de los datos es esencial para reducir costos
En las tres áreas, una o dos fuentes de datos no son suficientes para enfrentar el desafío de los crecientes costos de los beneficios de salud. Las empresas deben descubrir tendencias que afecten a sus miembros utilizando un conjunto sólido de fuentes de datos curadas y agregadas. Las estrategias basadas en datos requerirán un mayor nivel de sofisticación de datos que nunca, pero los ahorros de costos y la protección de la atención de alta calidad valen la pena el esfuerzo y la inversión.